商丘市已將門診慢性病的申請與管理納入規(guī)范化軌道，參保人員可針對32種特定病種進行申報。
為切實減輕重癥慢性病參保人員的醫(yī)療費用負擔，自2024年1月起，商丘市正式施行《商丘市基本醫(yī)療保險門診慢性病管理辦法》。該政策明確了門診特殊病種（即門診慢性?。┑纳暾埩鞒?、所需材料及就醫(yī)管理規(guī)定。
一、核心申請條件
根據(jù)《辦法》，申請門診慢性病待遇需滿足以下核心條件：
- 病種限制 ：參保人員 只能申請一個病種 的門診慢性病待遇。
- 病種范圍 ：目前明確包含32個病種，例如惡性腫瘤、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、腦血管后遺癥等。
- 診療資質 ：申請必須通過具有相應病種診療資質的定點醫(yī)療機構進行。
二、詳細申請流程
申請過程遵循“定點機構受理→提交材料→資格鑒定”的路徑，具體步驟如下：
選擇并前往指定醫(yī)院
參保人員應按照就近、方便的原則，向當?shù)蒯t(yī)療保障部門確定的、具備擬申報病種診療資質的 基本醫(yī)療保險門診慢性病定點醫(yī)療機構 提出申請。準備并提交申請材料
在申請時，需向醫(yī)院提交一套完整的材料以備審核：- 基礎材料 ：填寫完整的《河南省醫(yī)療保障門診慢性病鑒定表（商丘）》、身份證或社?？◤陀〖?、近期1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)學證明材料 ：提供與所申報病種相關的二級及以上醫(yī)療機構近兩年內的住院病歷及檢查檢驗報告。對于抑郁癥、癲癇病等部分病種，則需提供專科門診系統(tǒng)治療一年以上的門診病歷及診斷證明。
等待資格鑒定
醫(yī)療機構在接收材料后，會組織專家對申請人的病情進行鑒定。若鑒定通過，申請人即可獲得相應的門診慢性病待遇資格。
三、就醫(yī)與待遇管理
成功申請后，患者需要遵守特定的就醫(yī)規(guī)則以享受待遇：
| 管理環(huán)節(jié) | 具體要求 |
|---|---|
| 定點就醫(yī) | 患者可自愿選擇一家 門診慢性病定點醫(yī)療機構 作為就診點，并且一旦選定，在有效期內不得變更。 |
| 首次就診 | 首次就診時，必須持社會保障卡和《商丘市基本醫(yī)療保險門診慢性病就醫(yī)證》，到選定的醫(yī)院醫(yī)保辦建立個人的門診慢性病病歷檔案。 |
| 待遇有效期 | 獲得的門診慢性病待遇資格有其固定的 有效期 ，在此期間內可在指定醫(yī)院按規(guī)定享受相應的醫(yī)療費用報銷待遇。 |
商丘市的門診特殊病種申請體系設計嚴謹，旨在確保有限的醫(yī)療保障基金能精準惠及真正有需要的參保人員。建議符合條件的市民密切關注當?shù)蒯t(yī)療保障部門發(fā)布的最新信息，及時了解并辦理相關手續(xù)。