符合條件的刮痧治療可納入醫(yī)保報(bào)銷。
在甘肅蘭州，刮痧作為中醫(yī)適宜技術(shù)，若在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于疾病治療或康復(fù)，且符合醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄范圍，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可按規(guī)定比例報(bào)銷；若屬于保健類服務(wù)或在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展，則需自費(fèi)。
一、醫(yī)保報(bào)銷條件
1. 服務(wù)性質(zhì)
- 治療性刮痧：因頸椎病、肩周炎、感冒等疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的刮痧治療，屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。
- 保健類刮痧：在養(yǎng)生機(jī)構(gòu)、美容院等非醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行的刮痧（如美容刮痧、放松按摩），醫(yī)保不予報(bào)銷。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在蘭州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院、蘭大二院等）或定點(diǎn)村衛(wèi)生室接受服務(wù)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)。
3. 診療項(xiàng)目合規(guī)性
刮痧需列入甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，且符合“臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜”標(biāo)準(zhǔn)，由物價(jià)部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200元 | 在職60%-85%，退休+5%-10% | 2000-5000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 在職55%，退休65% | 同左 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800元 | 在職50%，退休60% | 同左 |
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室 | 100元 | 70%-90% | 1000-3000元 |
| 縣級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 60%-75% | 同左 |
| 市級(jí)醫(yī)院 | 600元 | 50%-65% | 同左 |
三、報(bào)銷流程與材料
1. 直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，刮痧費(fèi)用按比例實(shí)時(shí)報(bào)銷，個(gè)人僅需支付自付部分。
2. 手工報(bào)銷
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，出院后憑發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、病歷等材料到參保地醫(yī)保局申請(qǐng)報(bào)銷。
- 特殊情況：急診搶救留觀期間的刮痧費(fèi)用，可合并住院費(fèi)用報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
1. 自費(fèi)情形
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的刮痧服務(wù)；
- 保健類、美容類刮痧（如面部刮痧、養(yǎng)生刮痧）；
- 超出醫(yī)保目錄范圍的刮痧項(xiàng)目（如使用特殊精油、自費(fèi)耗材）。
2. 政策咨詢
可通過蘭州市醫(yī)保局熱線（0931-12393）或甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)查詢最新刮痧報(bào)銷政策，確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及診療范圍。
刮痧作為中醫(yī)特色療法，在甘肅蘭州的醫(yī)保報(bào)銷需滿足“治療性、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)”三大條件，職工與居民醫(yī)保按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)定不同報(bào)銷比例。建議就診前確認(rèn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及項(xiàng)目合規(guī)性，避免自費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。