78種
2025年山東青島門診特殊病種兒童病種范圍涵蓋了78種疾病。這些病種包括但不限于兒童常見(jiàn)的慢性病和重大疾病，旨在為患病兒童提供更全面的醫(yī)療保障。
一、兒童病種范圍
青島市納入門診慢特病保障范圍的病種共78種，具體病種包括：
- 兒童白血病：包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病等。
- 兒童先天性心臟病：包括房間隔缺損、室間隔缺損等。
- 兒童糖尿病：包括1型糖尿病、2型糖尿病等。
- 兒童腎病綜合征：包括原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征等。
- 兒童癲癇：包括原發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇等。
- 兒童哮喘：包括輕度哮喘、中度哮喘等。
- 兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙：包括矮小癥、性早熟等。
- 兒童血液病：包括再生障礙性貧血、地中海貧血等。
以上僅為部分病種示例，具體病種范圍以青島市醫(yī)保部門公布的最新信息為準(zhǔn)。
二、報(bào)銷比例和限額
1. 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，報(bào)銷比例如下：在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別報(bào)銷88％、86％，超過(guò)病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報(bào)銷50％；在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷92％，超過(guò)病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報(bào)銷70％。
居民醫(yī)保：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，報(bào)銷比例如下：在社區(qū)、一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為80％、80％、70％、65％；二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為80％、80％、65％、60％；少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90％、90％、85％、80％，享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
2. 年度支付限額
門診慢特病的年度支付限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）有所不同。具體限額以青島市醫(yī)保部門公布的最新信息為準(zhǔn)。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷
省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
四、適用對(duì)象
門診慢特病政策適用于參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，參保人員需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合慢特病病種條件后，方可享受相關(guān)待遇。
五、其他規(guī)定
- 取消起付線：部分地區(qū)取消了門診慢特病的起付線，參保人員無(wú)需再承擔(dān)初始治療費(fèi)用即可享受報(bào)銷。
- 特定病種高報(bào)銷比例：如惡性腫瘤、白血病等長(zhǎng)期治療或高費(fèi)用病種，報(bào)銷比例可能更高，部分地區(qū)甚至達(dá)到100％，但通常需提前備案或在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
以上信息僅供參考，具體政策以青島市醫(yī)保部門公布的最新信息為準(zhǔn)。如有需要，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)獲取最準(zhǔn)確的信息。