15個工作日
2025年廣西欽州市門診特殊慢性病（門特病）資格認(rèn)定實行線上與線下雙軌制申請模式，參保人員需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)專家審核并通過公示后，可享受相應(yīng)醫(yī)療費用報銷待遇。

一、申請條件與范圍

1. 參保要求
   欽州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 病種范圍
   納入廣西門特病目錄的38類疾病，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等，需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明。

3. 病情標(biāo)準(zhǔn)
   病情需符合《廣西門特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，如器官移植術(shù)后抗排異治療需提供手術(shù)記錄及抗排異用藥方案。

二、申請材料與流程

1. 必備材料清單

   • 有效身份證件及醫(yī)保憑證

   • 《門診特殊慢性病認(rèn)定申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）

   • 病歷資料：住院病歷、檢查報告、診斷證明等

   • 近期免冠證件照（電子版或紙質(zhì)）

2. 申請渠道

   渠道類型	辦理方式	辦理時限	適用人群
   線上申請	廣西醫(yī)保服務(wù)平臺APP上傳材料	10個工作日	熟悉電子操作的參保人
   線下申請	醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場提交	15個工作日	老年患者或材料復(fù)雜者

3. 審核與公示

   • 醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行集中評審，通過率約85%。

   • 擬通過名單在欽州市政府官網(wǎng)公示5個工作日，無異議后發(fā)放《門特病診療憑證》。

三、待遇支付與注意事項

1. 報銷比例與限額

   病種類別	職工醫(yī)保報銷比例	居民醫(yī)保報銷比例	年度支付限額
   一類（如尿毒癥）	90%	80%	10萬元
   二類（如糖尿病）	80%	70%	5萬元

2. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
   參保人需在欽州市范圍內(nèi)選擇1-3家定點醫(yī)院進(jìn)行門特病治療，跨市就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。

3. 動態(tài)管理機制
   門特病資格有效期為2年，期滿需重新申請；病情痊愈者應(yīng)主動申請資格注銷。

門特病申請流程的優(yōu)化顯著提升了參保人待遇可及性，建議符合條件的群眾盡早提交完整材料以確保審核效率。政策實施進(jìn)一步緩解了慢性病患者的長期經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系的精準(zhǔn)化服務(wù)導(dǎo)向。