參保地醫(yī)保經辦機構和醫(yī)保經辦機構委托授權的二級及以上定點醫(yī)療機構。
2025 年四川內江特殊病種申請,參保人員可在參保地醫(yī)保經辦機構,以及醫(yī)保經辦機構委托授權的二級及以上定點醫(yī)療機構提交申請。對省內各市(州)均已納入門診慢特病保障的病種,省內異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地進行認定,認定結果省內各市(州)互認。申請時需備好申報門診慢特病病種相關的檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料 。下面為您詳細介紹:
一、申請地點
- 參保地醫(yī)保經辦機構:前往參保地所屬的醫(yī)療保險經辦機構政務服務窗口申請,如市醫(yī)療保障事務中心等。例如市本級參保人員可到此辦理。
- 定點醫(yī)療機構:可在醫(yī)保經辦機構委托授權的二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦窗口申請。以內江市為例,包含內江市第一人民醫(yī)院、內江市第二人民醫(yī)院等 18 家醫(yī)療機構 。具體名單可在當地醫(yī)保部門官網查詢。
- 線上平臺:通過政務一體化平臺(http://njs.sczwfw.gov.cn )上傳相關資料進行申請 。線上申請不受時間和地域限制,操作便捷。
二、申請資料
需填報《內江市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報表》,同時準備好身份證復印件、社??◤陀〖?,以及二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書和認定標準所需的檢查檢驗報告 。不同病種所需的病歷資料有別,例如:
- 高血壓:5 年內醫(yī)療機構出院證明書或門診診斷證明書;動態(tài)血壓監(jiān)測或門診病歷或既往住院病史資料符合高血壓診斷標準,且心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT 等其中一項提示靶器官損害;或動態(tài)血壓監(jiān)測或門診病歷或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標準,經治療后目前未達到高血壓診斷水平,但需要長期服用降壓藥維持血壓,同時心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT 等其中一項提示靶器官損害 。
- 糖尿病:醫(yī)療機構出院證明書或門診診斷證明書;半年以上病史資料,同時空腹及餐后血糖均達到糖尿病診斷標準(隨機血糖≥11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0mmol/L 兩次以上;或 OGTT2 小時血糖≥11.1mmol/L),并有心、腦、腎、眼、神經并發(fā)癥中之一 。還需糖化血紅蛋白的檢驗報告單 。
- 肺結核:1 年內醫(yī)療機構出院證明書或門診診斷證明書;結核菌涂片或結核菌培養(yǎng)陽性;若結核菌涂片或結核菌培養(yǎng)陰性,但胸部影像學檢查發(fā)現(xiàn)異常者需符合下列各項之一:胸部影像學檢查符合肺結核特點;痰 TB-DNA (+);經抗結核診斷性治療有效者;肺外組織病理檢查結果為結核病變者 。
三、申請時間
- 集中申報:部分疾病實行集中申報,每年 3 - 5 月法定工作日為申報時間 。例如市本級參保人員申報部分集中申報病種時,在此期間接收申報資料 。
- 隨到隨辦:部分疾病可隨到隨辦,由經辦人員現(xiàn)場接收申報材料,并對材料進行核實 。如門診視同住院病種等。
四、認定流程
- 提交申請:參保人員按上述要求準備好資料后,提交至相應申請地點。
- 資料審核:由醫(yī)保經辦機構或醫(yī)保經辦機構委托授權的二級及以上定點醫(yī)療機構相應病種認定醫(yī)師對申報資料進行審核。各級醫(yī)保經辦機構建立有門診慢特病專家?guī)?,專家對參保人員的申報資料進行審核,同時可根據審核情況通知參保人員進行復查,復查所需費用由參保人員自行承擔 。
- 認定結果:對于集中申報的第一類疾病,每年 8 月底前公布認定合格人員名單;第二類疾病即時申報的,提交資料后 60 日內自行刷卡確認,不單獨公示 。認定通過后,門診慢性病從申報通過次月起享受相關待遇,門診特殊疾病從申報通過當月起享受相關待遇 。
2025 年四川內江特殊病種申請,要明確申請地點、準備對應資料、注意申請時間,并了解認定流程。通過上述正規(guī)路徑申請,有助于順利獲得特殊病種認定,享受相應醫(yī)保待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。