30個(gè)工作日內(nèi)完成審批，年度報(bào)銷限額最高30萬元
2025年涼山州門診特殊疾病（門特）辦理需通過線上提交材料、定點(diǎn)醫(yī)院審核、醫(yī)保局復(fù)核三步流程，覆蓋38類慢性病種，參保人員可享受起付線降低50%、報(bào)銷比例最高90%的待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)以涼山州醫(yī)療保障局最新政策為準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
涼山州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需長期門診治療的慢性病患者。
關(guān)鍵字：參保狀態(tài)、長期治療需求病種分類
2025年新增慢性阻塞性肺疾病、骨髓增生異常綜合征等6類病種，總數(shù)達(dá)38類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重大疾病。病種類別 報(bào)銷比例（職工/居民） 年度限額（元） 惡性腫瘤門診化療 90%/85% 300,000 尿毒癥透析 90%/85% 150,000 糖尿病并發(fā)癥 80%/75% 50,000 高血壓Ⅲ級(jí) 80%/75% 30,000 材料要求
需提交二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告原件，城鄉(xiāng)居民還需提供低收入家庭證明（部分病種適用）。
二、辦理流程與時(shí)限
線上申請(qǐng)
通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，涼山州參保人員需選擇涼山州門特審核專用通道，系統(tǒng)自動(dòng)分配至定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院審核
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦需在5個(gè)工作日內(nèi)完成資料核驗(yàn)，重點(diǎn)審查診斷標(biāo)準(zhǔn)與病種匹配度，駁回率超過30%的材料需補(bǔ)充后重新提交。醫(yī)保局復(fù)核
涼山州醫(yī)療保障局對(duì)醫(yī)院提交的通過名單進(jìn)行10個(gè)工作日公示，無異議后生成門特電子憑證，參保人可通過“天府通”APP查詢結(jié)果。
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
起付線與封頂線
職工醫(yī)保年度起付線800元（居民醫(yī)保1,600元），與住院起付線合并計(jì)算，同一自然年度內(nèi)僅支付一次。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更
每年12月可申請(qǐng)變更門特定點(diǎn)醫(yī)院，需持身份證原件至參保地醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，跨縣市變更需提供居住證明。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
2025年起實(shí)行病種退出機(jī)制，連續(xù)12個(gè)月未產(chǎn)生門特費(fèi)用的參保人自動(dòng)取消資格，重新申請(qǐng)需重新提交完整材料。
門特政策通過減輕長期慢性病患者的門診負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能，但需注意年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)、異地就醫(yī)需備案等規(guī)則。建議參保人定期通過“涼山醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢待遇進(jìn)度，及時(shí)更新個(gè)人信息以避免權(quán)益中斷。