不可以
海南三亞的家庭共濟賬戶本身不能直接用于門診報銷。家庭共濟主要是職工醫(yī)保參保人通過綁定直系親屬,實現醫(yī)保個人賬戶資金家庭成員共用,而報銷需按照各自繳納的醫(yī)保(職工醫(yī)?;蛘呔用襻t(yī)保)的報銷規(guī)則進行。
一、家庭共濟賬戶概述
- 定義:醫(yī)保個人賬戶家庭共濟是醫(yī)療保障部門推出的惠民政策,職工醫(yī)保參保人可綁定自己的直系親屬(配偶、父母、子女),使醫(yī)保個人賬戶資金能供家庭成員共用。例如,職工參保人通過綁定操作后,其家人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)或定點零售藥店購藥,在沒有醫(yī)保個人賬戶或個人賬戶余額不足時,可使用該職工醫(yī)保個人賬戶進行支付。
- 使用范圍:家庭成員在定點醫(yī)療機構就醫(yī),或者定點零售藥店購藥時,可使用家庭共濟賬戶支付應由個人負擔的醫(yī)藥費用,但不能用于報銷,報銷仍需依據各自醫(yī)保類型的規(guī)則執(zhí)行。
二、門診報銷規(guī)則
- 職工醫(yī)保門診報銷
- 起付標準:一級及以下定點醫(yī)療機構起付標準為10元;二級定點醫(yī)療機構起付標準為50元;三級定點醫(yī)療機構起付標準為100元。
- 報銷比例:一級及以下定點醫(yī)療機構報銷比例70%;二級定點醫(yī)療機構報銷比例60%;三級定點醫(yī)療機構報銷比例50%。退休人員醫(yī)保累計繳費年限未達到法定年限的,每減少一年,報銷比例降低3個百分點。
- 最高限額:門診統(tǒng)籌年度最高支付限額,在職職工1500元,退休人員2000元。
- 居民醫(yī)保門診報銷
- 起付標準:一級及以下定點醫(yī)療機構起付標準為10元;二級定點醫(yī)療機構起付標準為50元;三級定點醫(yī)療機構起付標準為100元。
- 報銷比例:一級及以下定點醫(yī)療機構報銷比例70%;二級定點醫(yī)療機構報銷比例50%;三級定點醫(yī)療機構報銷比例30%。
- 最高限額:門診統(tǒng)籌年度最高支付限額,60周歲以下500元、60周歲(含)以上700元。當年門診統(tǒng)籌報銷累計未達到最高限額的,剩余部分可結轉至下年度,計入住院最高限額。
| 醫(yī)保類型 | 定點醫(yī)療機構級別 | 起付標準 | 報銷比例 | 最高限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 10元 | 70% | 在職1500元,退休2000元 |
| 職工醫(yī)保 | 二級 | 50元 | 60% | 在職1500元,退休2000元 |
| 職工醫(yī)保 | 三級 | 100元 | 50% | 在職1500元,退休2000元 |
| 居民醫(yī)保 | 一級及以下 | 10元 | 70% | 60周歲以下500元、60周歲(含)以上700元 |
| 居民醫(yī)保 | 二級 | 50元 | 50% | 60周歲以下500元、60周歲(含)以上700元 |
| 居民醫(yī)保 | 三級 | 100元 | 30% | 60周歲以下500元、60周歲(含)以上700元 |
三、報銷方式
參保群眾在本省就醫(yī)的,持有效憑證(身份證、社???、醫(yī)保電子憑證)在定點醫(yī)療機構結算窗口直接報銷普通門診費用??缡‘惖鼐歪t(yī)的,無需辦理備案,可直接在就醫(yī)地已開通跨省聯網的定點醫(yī)療機構結算窗口直接報銷普通門診費用;無法在就醫(yī)地直接報銷的,可提供相關材料到三亞市吉陽區(qū)迎賓路189號社保中心一樓經辦大廳辦理報銷。
海南三亞的家庭共濟賬戶為家庭成員共享醫(yī)保個人賬戶資金提供了便利,但門診報銷需遵循職工醫(yī)保和居民醫(yī)保各自的規(guī)則。參保人員應了解并掌握這些政策,以便在就醫(yī)時能合理利用醫(yī)保資源,減輕醫(yī)療費用負擔。