22種特殊病種范圍、15個(gè)工作日審批時(shí)限
2025年湖南衡陽(yáng)特殊門(mén)診申請(qǐng)需滿(mǎn)足參保資格及特定病種條件，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)審核后享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。流程涵蓋材料提交、醫(yī)院初審、醫(yī)保終審及待遇開(kāi)通，具體政策以衡陽(yáng)市醫(yī)保局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)資格與條件
- 參保要求：須為衡陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民）參保人且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月。
- 病種范圍：
覆蓋 22類(lèi)重大疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等（詳見(jiàn)表1）。 - 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及近期檢查報(bào)告（如病理切片、影像報(bào)告）。
| 病種類(lèi)別 | 年度支付限額（元） | 適用檢查項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80,000 | 病理切片、PET-CT |
| 尿毒癥透析 | 100,000 | 腎功能報(bào)告、透析記錄 |
| 器官移植后用藥 | 70,000 | 血藥濃度檢測(cè)、免疫指標(biāo) |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 20,000 | 精神量表評(píng)估、腦電圖 |
二、申請(qǐng)材料清單
- 身份證明：申請(qǐng)人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療文件：
- 疾病診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）
- 完整病歷（含入院記錄、手術(shù)報(bào)告等）
- 其他材料：近期1寸證件照2張、醫(yī)保繳費(fèi)憑證。
三、申請(qǐng)流程詳解
- 材料提交階段：
- 步驟：
- 至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《特殊門(mén)診申請(qǐng)表》。
- 主治醫(yī)生填寫(xiě)病情及治療建議。
- 醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彶牧希?strong>3個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 步驟：
- 醫(yī)保審核階段：
市醫(yī)保局組織專(zhuān)家復(fù)審（最長(zhǎng)15個(gè)工作日），通過(guò)后短信通知結(jié)果。
- 待遇開(kāi)通：
獲批后于選定的 1家定點(diǎn)醫(yī)院+1家藥店 刷卡結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá) 70%-85%。
四、待遇與結(jié)算規(guī)則
- 費(fèi)用覆蓋范圍：
- 門(mén)診檢查（CT、MRI等）
- 靶向藥物、抗排異制劑
- 中醫(yī)理療（限特定病種）
- 結(jié)算方式：
- 即時(shí)刷卡結(jié)算：只需支付自付部分。
- 超出年度限額費(fèi)用自理。
衡陽(yáng)市特殊門(mén)診政策切實(shí)減輕慢性病患負(fù)擔(dān)，但年度病種目錄與報(bào)銷(xiāo)比例可能動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議申請(qǐng)人提前通過(guò) 0734-12345 熱線(xiàn)或市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)最新細(xì)則，確保材料合規(guī)性以高效完成申請(qǐng)。