即時(shí)發(fā)生，即時(shí)享受。
2025年在河北省辦理特殊病種，參保人員需通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”微信小程序進(jìn)行線上申報(bào)，提交符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病史資料，經(jīng)選定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。整個(gè)流程遵循“網(wǎng)上自主申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定、醫(yī)保待遇即時(shí)享受”的模式，旨在為參保患者提供便捷高效的服務(wù)。新增的特殊病種也已納入相應(yīng)的醫(yī)保保障范圍。
一、 特殊病種范圍與新增情況 河北省的特殊病種范圍在2025年有所調(diào)整和擴(kuò)大，以更好地滿足參保人員的醫(yī)療需求。
省本級(jí)特殊病種構(gòu)成 根據(jù)政策，省本級(jí)在原有基礎(chǔ)上增加了新的特殊病種。
類別
病種名稱
原有病種
腎功能不全門(mén)診血液透析治療、腹膜透析治療等共8種
新增病種
垂體瘤、戈謝病、艾滋病
其他新增
短腸綜合癥、銀屑病（部分通知提及）
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 全省統(tǒng)一執(zhí)行《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》，確保認(rèn)定工作的規(guī)范性和公平性 。
病種動(dòng)態(tài)調(diào)整 河北省醫(yī)療保障局會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，定期對(duì)門(mén)診慢性病、特殊病病種進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，例如在2024年已通知增加多個(gè)病種 。
二、 辦理流程與申報(bào)渠道 辦理特殊病種認(rèn)定主要通過(guò)線上渠道完成，流程清晰便捷。
線上申報(bào)平臺(tái) 參保人員需登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序，進(jìn)入“門(mén)慢門(mén)特申報(bào)”模塊進(jìn)行申報(bào) 。可通過(guò)微信公眾號(hào)或直接搜索進(jìn)入 。
申報(bào)與認(rèn)定流程 申報(bào)流程實(shí)行“網(wǎng)上自主申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定”模式 。申報(bào)人需按要求填寫(xiě)信息并上傳病歷資料等佐證材料 。部分特殊人員可尋求親屬或社區(qū)等幫助完成申報(bào) 。
- 材料提交與現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定 在線提交資料后，申報(bào)人通常需要攜帶紙質(zhì)的病史資料，前往自己選定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)參加現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定 。具體所需材料清單可在申報(bào)系統(tǒng)中“查看病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”處獲取詳細(xì)指引 。
三、 醫(yī)保待遇與支付政策 通過(guò)特殊病種認(rèn)定后，參保人員可享受優(yōu)厚的醫(yī)保待遇。
待遇享受原則 成功認(rèn)定后，參?；颊叩?strong>醫(yī)保待遇可以即時(shí)享受 。
費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn) 不同統(tǒng)籌區(qū)和病種的支付標(biāo)準(zhǔn)有所不同。
地區(qū)/病種類型
起付標(biāo)準(zhǔn)
支付比例
備注
某市特殊病種
不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)籌基金支付90%
信息來(lái)源
省本級(jí)新增特殊病
按一個(gè)住院人次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)
超過(guò)起付線后按比例支付
執(zhí)行住院待遇政策
特殊藥品
按住院起付線的10%執(zhí)行
按同級(jí)住院報(bào)銷比例支付
單次計(jì)算
待遇政策特點(diǎn) 新增的特殊病種門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，通常執(zhí)行住院待遇政策，即一個(gè)年度內(nèi)按一個(gè)住院人次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn) 。這大大減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
辦理河北省特殊病種的核心在于利用“河北智慧醫(yī)保”平臺(tái)完成申報(bào)，并準(zhǔn)備好詳實(shí)的病史資料以通過(guò)認(rèn)定機(jī)構(gòu)的評(píng)審。隨著特殊病種范圍的不斷擴(kuò)大和認(rèn)定流程的持續(xù)優(yōu)化，參保人員能夠更及時(shí)、更便捷地享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇，有效緩解因患特殊疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。