60歲以上老年人濕疹發(fā)生率高達(dá)41.2%
老年人全身容易起濕疹主要源于皮膚屏障功能退化、免疫功能紊亂及內(nèi)外環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。隨著年齡增長，老年人皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，表皮水分經(jīng)皮蒸發(fā)速度從正常的(2.9±1.9) g·m-2·h-1急劇上升至(229±81) g·m-2·h-1，導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢，最終形成全身性濕疹。
一、皮膚屏障功能退化
角質(zhì)層結(jié)構(gòu)改變 老年人表皮pH值增大，導(dǎo)致脂質(zhì)生成相關(guān)酶活動度減弱，角質(zhì)層內(nèi)神經(jīng)酰胺生成減少。神經(jīng)酰胺占角質(zhì)層脂質(zhì)的比重約47%，與膽固醇、脂肪酸共同維持表皮滲透屏障。老年化皮膚表皮脂質(zhì)、甘油三酯來源及氨基酸含量減少，導(dǎo)致角質(zhì)層水合作用能力減弱、角質(zhì)層變薄以及透明角質(zhì)顆粒體積及數(shù)量都下降。
天然保濕因子減少 角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)含大量天然保濕因子(NMF)，其中包含保濕物質(zhì)尿素和乳酸等酸性物質(zhì)，使皮膚保持適宜的pH值(正常時為5.5)。老年人NMF含量顯著減少，無法維持皮膚適宜的pH值，導(dǎo)致蛋白酶活性增強，破壞角質(zhì)細(xì)胞的橋粒連接，引起脫皮和干燥。
皮膚屏障組成老年人變化對皮膚影響神經(jīng)酰胺
含量減少47%
表皮滲透屏障功能下降
天然保濕因子
顯著減少
皮膚水合能力減弱
pH值
增大
蛋白酶活性增強
角質(zhì)層厚度
變薄
保護功能下降
二、免疫功能紊亂
免疫失衡 老年人免疫系統(tǒng)主要表現(xiàn)為輔助性T細(xì)胞(Th)1功能下降伴隨Th2細(xì)胞功能增強的免疫失衡，T、B細(xì)胞功能失常、幼稚T細(xì)胞減少，促炎癥活動增強。這種免疫失衡使老年人皮膚對外界刺激的敏感性增加，容易引發(fā)炎癥反應(yīng)。
炎癥介質(zhì)釋放增加 老年人皮膚中TRPV1蛋白表達(dá)增加，該蛋白是感覺傷害感受器最重要的信號整合分子，具有傳導(dǎo)疼痛信號、調(diào)節(jié)細(xì)胞存活和死亡等作用。TRPV1高表達(dá)使基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-1表達(dá)增強，進(jìn)一步激活感覺神經(jīng)元，引起瘙癢癥和炎癥的發(fā)生。
免疫指標(biāo)老年人變化臨床表現(xiàn)Th1/Th2比例
Th1下降，Th2增強
炎癥反應(yīng)增加
TRPV1蛋白
表達(dá)增加
瘙癢感增強
基質(zhì)金屬蛋白酶
表達(dá)增強
皮膚炎癥加重
炎癥因子
釋放增加
皮膚紅腫、瘙癢
三、內(nèi)外環(huán)境因素
內(nèi)在疾病影響 多種軀體疾病會增加老年人濕疹風(fēng)險，包括惡性腫瘤、腎功能衰竭、營養(yǎng)不良癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、尿毒癥和繼發(fā)性感染等。這些疾病通過不同機制破壞皮膚屏障或影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致濕疹發(fā)生。特別是糖尿病患者，由于微循環(huán)障礙和神經(jīng)病變，皮膚更容易出現(xiàn)干燥和瘙癢。
藥物副作用 多種藥物可誘發(fā)或加重老年人濕疹，如EGFR抑制劑治療實體瘤會導(dǎo)致角質(zhì)層變薄，破壞皮膚表皮屏障功能；受體拮抗藥具有抗雄激素及減少皮脂分泌的作用；長期使用糖皮質(zhì)激素易造成皮膚萎縮，損害皮脂腺，影響皮膚的完整性及內(nèi)聚力。
環(huán)境因素低濕度環(huán)境是造成老年人濕疹的重要因素，冬季或溫度過高的房間會導(dǎo)致角質(zhì)層經(jīng)皮水分丟失過多。紫外線可導(dǎo)致皮膚光老化，引起TRPV1的激活增多。高溫環(huán)境會激活細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶、IL-6等，引起表皮細(xì)胞中的MMP-1、MMP-3表達(dá)增多，破壞皮膚屏障。
洗浴習(xí)慣 頻繁和長時間洗熱水澡，過多使用堿性肥皂、化學(xué)制劑以及很少使用潤膚劑是導(dǎo)致角質(zhì)層屏障發(fā)生破壞的重要危險因素。部分洗滌產(chǎn)品會改變表皮pH值和滲透性，破壞皮膚屏障；強效表面活性劑如1%十二烷基硫酸鈉會通過化學(xué)機制破壞皮膚屏障從而引起濕疹。
影響因素具體表現(xiàn)預(yù)防措施內(nèi)在疾病
糖尿病、腎病等
積極治療原發(fā)病
藥物影響
EGFR抑制劑、激素等
調(diào)整用藥方案
環(huán)境因素
低濕度、紫外線
保持適宜溫濕度
洗浴習(xí)慣
熱水浴、堿性肥皂
溫水浴、溫和清潔劑
老年人全身濕疹的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，核心在于皮膚屏障功能退化導(dǎo)致的皮膚干燥和瘙癢，加之免疫功能紊亂和內(nèi)外環(huán)境因素的共同影響，形成惡性循環(huán)。通過改善皮膚屏障功能、調(diào)整免疫狀態(tài)、避免誘發(fā)因素，可以有效預(yù)防和控制老年人濕疹的發(fā)生發(fā)展。