2025年金華市特殊病種用藥報銷比例最高可達90%
參保人員可通過醫(yī)保定點醫(yī)院、特殊病種定點藥店及浙江省醫(yī)保服務平臺在線購藥，享受“雙通道”管理藥品待遇。需先完成特殊病種備案，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ńY算。
一、特殊病種認定與備案
病種范圍
2025年金華納入門診特殊病種管理的疾病共32類，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等（詳見表1）。表1：金華市部分特殊病種及年度報銷限額對比
病種類型 年度限額（元） 報銷比例 備注 惡性腫瘤門診治療 150,000 85%-90% 含靶向藥、免疫治療 尿毒癥透析 120,000 90% 含透析耗材費用 血友病 200,000 80% 凝血因子藥物專項保障 備案流程
- 醫(yī)院申請：由三級醫(yī)院?？漆t(yī)生填寫《特殊病種認定表》，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 線上提交：通過“浙里辦”APP上傳診斷證明、檢查報告，3個工作日內(nèi)完成備案。
有效期
備案后長期有效，但需每3年復核一次病情。
二、購藥渠道與支付方式
線下購藥
- 定點醫(yī)院：直接使用醫(yī)保結算，享受“一站式”報銷。
- 特藥藥店：全市共28家（如金華市國控大藥房），需攜帶處方原件和備案證明。
線上購藥
- 醫(yī)保服務平臺：登錄“浙江醫(yī)保云”，選擇“特殊病種用藥”模塊，支持配送到家。
- 電子處方流轉：醫(yī)生開具處方后，自動同步至定點藥店，掃碼支付自付部分。
報銷規(guī)則
- 起付線：年度累計800元后進入報銷。
- 封頂線：根據(jù)病種類型設定（參考表1），超出部分可申請大病保險二次報銷。
三、藥品目錄與創(chuàng)新藥政策
“雙通道”藥品
2025年國家醫(yī)保談判藥品中，73種納入金華市特殊病種“雙通道”管理（如PD-1抑制劑），醫(yī)院與藥店均可購買。創(chuàng)新藥申請
- 未納入目錄的創(chuàng)新療法（如CAR-T細胞治療），需通過專家評審后臨時納入報銷。
- 患者可提交《用藥必要性評估報告》至市醫(yī)保局。
金華市特殊病種用藥政策以精準保障為核心，通過多渠道購藥、動態(tài)目錄調(diào)整減輕患者負擔。建議參保人員定期關注醫(yī)保局官網(wǎng)或“金華醫(yī)保”微信公眾號獲取最新藥品清單與報銷規(guī)則。