基礎(chǔ)材料+病種專項材料+身份證明
2025年河南濟(jì)源辦理門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料（身份證、社?？ǖ龋?strong>病種專項材料（診斷證明、病歷等）及身份證明，可通過線上或線下渠道提交，審核通過后享受更高比例的門診報銷待遇。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)通用材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個月以上）；
- 社?？?電子醫(yī)保憑證（確保醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)）；
- 《門診特殊疾病申請表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新規(guī)）。
2. 病種專項材料
| 病種類型 | 必需材料 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告需在6個月內(nèi)，加蓋醫(yī)院公章 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 門診病歷需每頁蓋章，注明并發(fā)癥情況 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄、支架術(shù)后手術(shù)記錄（如有） | 需二級及以上醫(yī)院出具，包含ICD-11編碼 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、放化療方案證明、基因檢測報告（2025年新增要求） | 診斷證明需明確腫瘤類型及分期 |
| 慢性腎炎 | 住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）、3個月內(nèi)腎功能檢查報告、腎臟B超/CT報告 | 需體現(xiàn)腎功能分期（GFR值） |
3. 特殊情形補充材料
- 委托辦理：需額外提供授權(quán)委托書及代辦人身份證原件；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案證明及就醫(yī)地居住證明；
- 退役軍人：補充《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件。
二、辦理流程與渠道
1. 線上辦理（推薦）
- 申請渠道：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序，或“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺”官網(wǎng)；
- 操作步驟：選擇“門診慢特病申報”→填寫個人信息及病種→上傳電子材料（文件大小≤2MB，需清晰顯示醫(yī)院公章及二維碼防偽區(qū)）→提交等待審核；
- 審核時效：1-5個工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果，通過后生成電子憑證，次月享受待遇。
2. 線下辦理
- 醫(yī)院直辦：在二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦窗口提交材料，由醫(yī)院協(xié)助上傳至醫(yī)保局；
- 醫(yī)保局窗口：攜帶所有紙質(zhì)材料至濟(jì)源示范區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心窗口提交，填寫申請表并蓋章；
- 審核時效：10個工作日內(nèi)完成審核，部分急重癥（如惡性腫瘤）可通過“綠色通道”當(dāng)天審批。
三、注意事項
1. 材料真實性與規(guī)范性
- 診斷證明、病歷及檢查報告需由二級及以上醫(yī)院出具，且加蓋醫(yī)院公章或科室專用章；
- 電子材料需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式，避免因模糊或缺失關(guān)鍵信息導(dǎo)致審核失敗。
2. 申報時效與待遇追溯
- 2025年實行“季度申報”制度（3/6/9/12月1-15日集中受理），急重癥可全年申請；
- 審核通過后，可追溯報銷申報前30天的門診費用（需提供完整用藥記錄）。
3. 結(jié)果查詢與復(fù)審
- 通過申請渠道實時查詢審核進(jìn)度，結(jié)果以短信通知為準(zhǔn)；
- 門特資格需定期復(fù)審（如高血壓、糖尿病每年10-11月提交最新檢查報告），連續(xù)2年未復(fù)審自動取消資格。
2025年河南濟(jì)源門特病辦理已實現(xiàn)“線上化、便捷化”，參保人需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備對應(yīng)材料，優(yōu)先通過線上渠道提交以縮短辦理時間。材料準(zhǔn)備時需注意醫(yī)院級別、蓋章完整性及時效要求，確保一次性通過審核，及時享受醫(yī)保報銷待遇。