在符合條件的情況下，吉林遼源參保人員可使用醫(yī)保報銷部分艾灸治療費(fèi)用，但需滿足特定條件
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，艾灸作為中醫(yī)特色療法，在吉林遼源地區(qū)可納入醫(yī)保報銷范圍，但具體報銷比例、病種限制及使用場景需遵循當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保規(guī)定。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，且艾灸項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄中明確的適應(yīng)癥要求。
一、政策依據(jù)與報銷范圍
醫(yī)保目錄準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
艾灸治療需符合《吉林省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年版）》及《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中關(guān)于中醫(yī)診療項(xiàng)目的界定。目前，艾灸僅對以下病種開放醫(yī)保支付：寒濕痹癥（如關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損）
脾胃虛寒相關(guān)疾病（如慢性胃炎、腹瀉）
中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療
病種類型 醫(yī)保支付條件 寒濕痹癥 需提供影像學(xué)檢查報告及中醫(yī)診斷證明 脾胃虛寒疾病 需連續(xù)治療滿7天且癥狀符合目錄標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)康復(fù) 限二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展治療 機(jī)構(gòu)等級與報銷比例
參保人員需在醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科接受治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例更高。機(jī)構(gòu)等級 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 三級醫(yī)院 60% 50% 二級醫(yī)院 70% 60% 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85% 75%
二、報銷流程與費(fèi)用限制
起付線與封頂線
起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院首次住院起付線為800元，年度內(nèi)第二次住院減半，第三次及以上免起付線；門診治療不設(shè)起付線。
年度支付限額：職工醫(yī)保年度最高支付限額為30萬元，居民醫(yī)保為20萬元。
個人賬戶與統(tǒng)籌基金支付
艾灸治療費(fèi)用中，單價低于100元的項(xiàng)目可直接使用醫(yī)保個人賬戶支付；
超過100元的治療項(xiàng)目需按比例由統(tǒng)籌基金支付，個人承擔(dān)剩余部分。
三、特殊情形與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)備案
參保人員在外地接受艾灸治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例下降20%。自費(fèi)項(xiàng)目范圍
以下情況需全額自費(fèi)：非醫(yī)保目錄內(nèi)適應(yīng)癥（如美容、保健用途）；
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非醫(yī)師開具的治療方案。
材料提交要求
報銷時需提供：醫(yī)保電子憑證或社保卡；
完整病歷及費(fèi)用明細(xì)清單；
中醫(yī)診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
醫(yī)保政策會根據(jù)醫(yī)療保障局年度調(diào)整動態(tài)更新，建議就診前通過遼源市醫(yī)保服務(wù)熱線（0437-12393）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)最新細(xì)則。參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇目錄內(nèi)項(xiàng)目，并保留完整治療記錄以備審核。