2025年起，哈爾濱市職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，跨省共濟和醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬全面上線。
2025年，黑龍江哈爾濱市門診共濟賬戶使用規(guī)則進一步優(yōu)化，不僅擴大了共濟人群，還豐富了使用場景，實現(xiàn)了跨省共濟，大幅提升了職工醫(yī)保個人賬戶的使用靈活性和保障功能，有效減輕了參保人員及其家庭的醫(yī)療費用負擔。新規(guī)在延續(xù)原有門診報銷待遇基礎上，重點完善了家庭共濟機制，使醫(yī)保資金更加高效、公平地惠及廣大參保群眾。
一、覆蓋范圍與參保對象
適用人群
門診共濟保障主要面向哈爾濱市參加職工基本醫(yī)療保險且按9.5%比例繳費的在職人員、按6.5%比例繳費的退休人員，其他人員可通過變更繳費比例至9.5%后享受相應待遇。共濟對象擴展
2025年起，個人賬戶共濟范圍由原配偶、父母、子女，正式擴展至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，實現(xiàn)了家庭內(nèi)部更大范圍的互助共濟。
二、待遇保障標準
報銷比例與起付線
在職職工在一級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為70%，二級60%，三級50%；退休人員各檔報銷比例比在職人員提高5個百分點。年度起付標準科學設定，具體金額由醫(yī)保部門公布。支付限額
普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額不低于3000元，超出部分由個人自付或按其他醫(yī)保政策執(zhí)行。報銷范圍
主要覆蓋參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費用，包括藥品費、檢查費、治療費等合規(guī)醫(yī)療支出，不含公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療消費。
三、個人賬戶使用規(guī)則
賬戶計入標準
在職職工個人繳費的2%仍計入本人個人賬戶，單位繳費部分全部劃入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，標準為改革當年（2022年）基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。使用范圍拓寬
個人賬戶資金可用于：- 支付本人及已綁定近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用；
- 繳納本人職工大額醫(yī)療費用補助；
- 為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的個人繳費部分。
禁止使用情形
不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出，嚴禁套現(xiàn)、挪用，違規(guī)使用將依法追責。
四、共濟使用方式與操作
綁定與使用流程
參保人可通過醫(yī)保線上平臺（如國家醫(yī)保服務平臺APP、地方醫(yī)保公眾號）或線下經(jīng)辦窗口綁定近親屬，實現(xiàn)賬戶共濟。綁定后，被綁定人在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，可自動調(diào)用共濟賬戶資金支付個人自付部分。跨省共濟與醫(yī)保錢包
2025年，哈爾濱市正式開通醫(yī)保錢包功能，支持“即時調(diào)用”和“錢包轉(zhuǎn)賬”兩種方式：- 即時調(diào)用：直接使用被綁定人個人賬戶資金支付省內(nèi)醫(yī)療費用；
- 醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬：通過醫(yī)保錢包向已參保近親屬轉(zhuǎn)賬，實現(xiàn)跨省共濟，2025年上半年已實現(xiàn)跨省共濟金額近7000萬元。
注意事項
- 共濟資金僅限支付合規(guī)醫(yī)療費用，不得提現(xiàn)或轉(zhuǎn)作他用；
- 綁定關(guān)系需實名認證，確保資金安全；
- 跨省共濟需雙方參保地均已開通該功能。
五、監(jiān)督管理與服務優(yōu)化
監(jiān)管機制
建立個人賬戶全流程動態(tài)管理體系，強化對醫(yī)療行為和費用支出的審核，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效運行。服務提升
推進醫(yī)保電子憑證、移動支付等數(shù)字化服務，打造“15分鐘醫(yī)保便民服務圈”，提高村衛(wèi)生室醫(yī)保定點覆蓋率，方便城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)結(jié)算。
2025年，哈爾濱市門診共濟賬戶政策通過擴大共濟范圍、提升報銷待遇、創(chuàng)新跨省共濟機制，顯著增強了醫(yī)保保障的公平性和可及性，讓參保職工及其家庭享有更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療保障服務。
