海南保亭縣艾灸醫(yī)保住院報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)院95%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院75%，門診報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院50%、三級(jí)醫(yī)院30%。
海南保亭縣艾灸作為中醫(yī)適宜技術(shù)，其醫(yī)保報(bào)銷比例嚴(yán)格遵循海南省全省統(tǒng)一政策。在住院時(shí)，艾灸等中醫(yī)特色治療可享受較高報(bào)銷比例，顯著高于普通醫(yī)療項(xiàng)目；在門診時(shí)，則按普通門診標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工醫(yī)保參保人員使用艾灸等中醫(yī)治療，報(bào)銷比例也相應(yīng)提高。保亭縣無(wú)特殊政策，與海南省保持一致。
一、住院報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人支付5%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人支付15%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人支付25%。
- 職工醫(yī)保
報(bào)銷比例比普通住院提高5個(gè)百分點(diǎn)，即一級(jí)醫(yī)院95%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院75%。
二、門診報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人支付40%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人支付50%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付30%，個(gè)人支付70%。
- 職工醫(yī)保
普通門診報(bào)銷比例參照城鄉(xiāng)居民標(biāo)準(zhǔn)，具體視醫(yī)院等級(jí)，不因中醫(yī)項(xiàng)目單獨(dú)變化。
三、報(bào)銷適用范圍
- 項(xiàng)目類別
艾灸屬于中醫(yī)非藥物療法，與針灸、推拿、拔罐等適用同等報(bào)銷政策。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。
- 起付線與封頂線
- 起付線：城鄉(xiāng)居民普通門診、住院、慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)年度合并計(jì)算，特困人員等無(wú)起付線。
- 封頂線：城鄉(xiāng)居民年度最高支付限額15萬(wàn)元（不含大病保險(xiǎn)）。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，持社保卡/醫(yī)保電子憑證，出院/診后直接結(jié)算，先行墊付后回參保地報(bào)銷。
- 轉(zhuǎn)診規(guī)定
未經(jīng)轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
- 政策更新
報(bào)銷比例、起付線、封頂線等隨醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，以當(dāng)年最新規(guī)定為準(zhǔn)。
類別 | 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例（城鄉(xiāng)居民） | 報(bào)銷比例（職工） | 個(gè)人支付比例（城鄉(xiāng)居民） | 個(gè)人支付比例（職工） |
|---|---|---|---|---|---|
住院（艾灸） | 一級(jí) | 95% | 95% | 5% | 5% |
二級(jí) | 85% | 85% | 15% | 15% | |
三級(jí) | 75% | 75% | 25% | 25% | |
門診（艾灸） | 一級(jí) | 60% | 60% | 40% | 40% |
二級(jí) | 50% | 50% | 50% | 50% | |
三級(jí) | 30% | 30% | 70% | 70% |
海南保亭縣艾灸醫(yī)保報(bào)銷政策與全省同步，住院報(bào)銷比例顯著高于門診，醫(yī)院等級(jí)越低、報(bào)銷比例越高，體現(xiàn)了對(duì)基層中醫(yī)服務(wù)的鼓勵(lì)，參保人應(yīng)盡量選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
