2025年福建南平網(wǎng)上申請(qǐng)門(mén)診特定病種（門(mén)特）全程線上化，審核效率提升70%
2025年福建南平市全面推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，參保人可通過(guò)官方平臺(tái)完成門(mén)特病種認(rèn)定、選點(diǎn)及待遇查詢，高血壓、糖尿病等3類病種實(shí)現(xiàn)“即申即享”。線上流程整合AI智能審核與電子材料提交，平均審批時(shí)長(zhǎng)從5個(gè)工作日縮短至1.5天，異地就醫(yī)備案同步支持線上操作。
一、線上申請(qǐng)核心渠道
| 平臺(tái)名稱 | 適用人群 | 主要功能 | 操作入口 |
|---|---|---|---|
| 閩政通APP | 所有參保人員 | 門(mén)特認(rèn)定、進(jìn)度查詢、異地備案 | 應(yīng)用商店搜索“閩政通” |
| 福建醫(yī)療保障小程序 | 微信用戶 | 門(mén)特續(xù)審、選點(diǎn)變更、家庭共濟(jì) | 微信→服務(wù)→醫(yī)療健康→醫(yī)保服務(wù) |
| 醫(yī)保局官網(wǎng) | 電腦端用戶 | 批量上傳材料、歷史記錄查詢 | www.fjnj.gov.cn/ybzx |
二、申請(qǐng)流程詳解
1. 病種認(rèn)定
- 智能匹配：在閩政通APP“特殊病種認(rèn)定”模塊輸入近期診斷信息，系統(tǒng)自動(dòng)匹配《南平市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種種類》（見(jiàn)下表）
- 材料提交：
- 身份證、醫(yī)保卡（拍照上傳）
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告（PDF格式）
- 近3個(gè)月病歷記錄（電子病歷直接調(diào)?。?/li>
| 職工醫(yī)保病種（29種） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種（32種） |
|---|---|
| 惡性腫瘤化療/放療 | 甲類：尿毒癥、惡性腫瘤等10種 |
| 器官移植抗排斥反應(yīng) | 乙類：肝硬化、癲癇等12種 |
| 高血壓（Ⅱ期以上） | 丙類：高血壓Ⅰ期、冠心病等10種 |
| ...（完整列表見(jiàn)附件1） | ...（完整列表見(jiàn)附件2） |
2. 選點(diǎn)與待遇綁定
- 首次選點(diǎn)：認(rèn)定通過(guò)后，在“門(mén)特選點(diǎn)”頁(yè)面選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市外醫(yī)院）
- 異地就醫(yī)：選擇備案地外醫(yī)院時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提示“支付比例降低20%”風(fēng)險(xiǎn)
- 家庭共濟(jì)：添加親屬信息后，可代選點(diǎn)（需親屬授權(quán)）
3. 進(jìn)度查詢與續(xù)審
- 實(shí)時(shí)追蹤：在“我的辦件”查看審核狀態(tài)，通過(guò)后電子門(mén)特卡自動(dòng)生成
- 續(xù)審提醒：有效期到期前30天推送短信至注冊(cè)手機(jī)號(hào)，支持一鍵續(xù)審
三、關(guān)鍵政策支持
- 1.“兩病”快速通道高血壓、糖尿病患者在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生開(kāi)具門(mén)特處方即觸發(fā)自動(dòng)認(rèn)定，無(wú)需額外申請(qǐng)
- 2.材料減免2024年起惡性腫瘤等5類病種免交紙質(zhì)材料2025年新增“信用承諾制”，信用等級(jí)B級(jí)以上的參保人可容缺受理
- 3.待遇銜接門(mén)特與住院費(fèi)用合并計(jì)算封頂線（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保甲類病種年度限額20萬(wàn)元）
2025年南平市通過(guò)“閩政通+醫(yī)保專網(wǎng)”雙通道，實(shí)現(xiàn)門(mén)特申請(qǐng)從“現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)”到“指尖辦理”的跨越。建議參保人優(yōu)先使用閩政通APP完成全流程操作，并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)每月發(fā)布的《門(mén)特病種目錄調(diào)整公告》。
