3-15個(gè)工作日完成審核
2025年海南樂(lè)東地區(qū)特殊病種線上申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化辦理，通過(guò)海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)可完成材料提交、進(jìn)度查詢及結(jié)果反饋，覆蓋68種國(guó)家統(tǒng)一認(rèn)定的門(mén)診慢特病病種，大幅提升辦理效率。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 海南省內(nèi)戶籍或參保滿6個(gè)月的城鄉(xiāng)居民
- 確診疾病屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄（2025版）》
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷資料（含檢查報(bào)告、治療記錄）
覆蓋病種
- 新增帕金森病、重度抑郁癥等15類病種（2025年政策調(diào)整）
- 傳統(tǒng)病種包括糖尿病、高血壓（III期）、惡性腫瘤門(mén)診治療等
二、線上申請(qǐng)操作流程
平臺(tái)選擇
- 核心入口：微信搜索“海南醫(yī)保”小程序→“門(mén)診慢特病待遇”→“病種待遇申請(qǐng)”
- 備用渠道：海南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（需實(shí)名認(rèn)證）→“醫(yī)保服務(wù)”→“門(mén)診特殊病種認(rèn)定”
材料提交規(guī)范
材料類型 具體要求 身份證明 身份證正反面掃描件（6個(gè)月內(nèi)有效期） 診斷材料 二級(jí)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)/診斷證明書(shū)、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查單 申請(qǐng)表格 《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） 附加材料 如糖尿病需提供6個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄，腎病需提供腎功能檢測(cè)報(bào)告（依病種要求提供） 審核與反饋
- 提交后2個(gè)工作日內(nèi)預(yù)審，短信通知補(bǔ)正材料（如需）
- 完整材料提交后，15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審
- 結(jié)果通過(guò)小程序“我的辦件”及短信同步推送
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料真實(shí)性要求
- 上傳材料需為原件彩色掃描件，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章
- 病歷資料時(shí)間范圍：近1年內(nèi)住院記錄或6個(gè)月內(nèi)門(mén)診連續(xù)診療記錄
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)患者：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP同步提交參保地備案證明
- 委托代辦：需上傳委托書(shū)及代辦人身份證，且委托人面部識(shí)別驗(yàn)證
費(fèi)用報(bào)銷銜接
- 認(rèn)定通過(guò)后，次月起享受門(mén)診報(bào)銷待遇（高血壓/糖尿病報(bào)銷比例70%）
- 持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需墊付
2025年海南樂(lè)東特殊病種線上申請(qǐng)體系通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程和智能化審核顯著提升服務(wù)效率，建議申請(qǐng)人提前準(zhǔn)備電子版材料并關(guān)注小程序“消息中心”推送。對(duì)材料存疑或系統(tǒng)操作困難者，可致電0898-12393醫(yī)保熱線獲取人工指導(dǎo)。