5-15個工作日內(nèi)完成審核
2025年江蘇徐州申請門診慢特病需先確認病種是否在保障范圍內(nèi)，準備身份證、醫(yī)?？?、病歷等材料，通過線上或線下渠道提交申請，審核通過后即可享受高比例報銷待遇。
一、保障對象與病種范圍
保障對象
- 職工醫(yī)保參保人員：覆蓋徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人群。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：包括城鄉(xiāng)居民、學生兒童等群體。
病種范圍
類型 病種數(shù)量 具體病種示例 職工醫(yī)保門特 8類20個病種 惡性腫瘤（放療/化療）、慢性腎功能衰竭（透析）、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療等 職工醫(yī)保門慢 3類37個病種 高血壓、糖尿病、冠心病、類風濕關節(jié)炎等（按年度限額分一類2500元、二類2000元、三類1500元） 居民醫(yī)保門特 29個病種 含職工醫(yī)保門特病種，新增兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨癥、生長激素缺乏癥等 居民醫(yī)?！皟刹 ?/strong> 高血壓、糖尿病 基層就診不設起付線，報銷50%，年度限額2000元（合并兩種疾病2400元）
二、申請材料清單
基礎材料
- 身份證原件及復印件（正反面）。
- 醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證（需激活并正常繳費）。
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
病種專項材料
病種 必需材料 有效期要求 糖尿病 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 檢查報告需在6個月內(nèi) 高血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) 無 惡性腫瘤 病理報告、放療/化療方案、住院病歷（需醫(yī)院公章） 無 嚴重精神障礙 精神科住院病歷、近半年門診治療記錄 無
三、申請渠道與流程
線上申請
- 平臺入口：登錄“徐州醫(yī)保”微信公眾號或“江蘇醫(yī)保云”APP。
- 操作步驟：進入“門診慢特病申請”模塊→填寫個人信息→上傳材料（身份證、病歷、申請表等）→提交等待審核。
- 結果查詢：門特5個工作日、門慢15個工作日后，通過公眾號或APP查詢進度。
線下申請
- 辦理地點：定點醫(yī)院醫(yī)保辦（如徐礦總醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院等）或政務服務大廳慢性病窗口。
- 操作步驟：攜帶材料到現(xiàn)場提交→醫(yī)院初審→醫(yī)保部門審核→通過后領取待遇憑證。
四、審核與待遇說明
審核時效
- 門特：5個工作日內(nèi)出結果，急重癥（如惡性腫瘤）可走“綠色通道”，部分醫(yī)院當天審批。
- 門慢：15個工作日內(nèi)完成審核，結果通過短信或電話通知。
報銷比例與起付線
醫(yī)保類型 門特報銷比例 門特起付線 門慢報銷比例 門慢起付線 職工醫(yī)保 三級醫(yī)院60%、二級70%、一級80% 1000元（退休人員減半） 按病種分類限額報銷 1000元（退休人員650元） 居民醫(yī)保 三級醫(yī)院70%、二級80%、一級85% 500元（低保等群體減半） “兩病”基層報銷50% 無（“兩病”） 使用規(guī)則
- 定點醫(yī)療機構：取消定點選擇限制，可在全市定點醫(yī)院就診。
- 異地就醫(yī)：需辦理轉診或備案，未備案者報銷比例降低10%-20%，且不享受大病保險。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道便捷申請門診慢特病待遇，及時享受高比例報銷，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。申請前建議通過“徐州醫(yī)?！惫娞柣驌艽?2393熱線確認病種及材料要求，避免因信息不全延誤審核。