83種，執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，2025年9月1日起施行。
2025年，安徽省六安市門診特殊?。ê喎Q“門特病”）的申請標準遵循全省統(tǒng)一規(guī)定，參保人員所患疾病需在《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內(nèi)，并符合相應(yīng)的認定標準，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織臨床專家鑒定通過后，方可享受門特病待遇。該管理辦法自2025年9月1日起施行 。
一、病種范圍與認定標準
病種目錄 六安市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋了高血壓、糖尿病、冠心病、心功能不全、惡性腫瘤等共計83種疾病 。具體的病種名單及每種疾病的詳細認定標準由安徽省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定并發(fā)布 。
認定標準 每種門特病的認定都有明確的醫(yī)學(xué)標準，通常包括疾病的診斷依據(jù)、病情嚴重程度、并發(fā)癥情況以及必要的檢查檢驗報告等。例如，高血壓的認定可能要求提供持續(xù)一年以上的門診降壓治療記錄和相關(guān)檢查報告 。安徽省醫(yī)療保障局會根據(jù)臨床實際和藥品醫(yī)保政策變化，對部分病種的認定標準進行優(yōu)化調(diào)整，以方便群眾申請和專家鑒定 。
全省統(tǒng)一 為確保公平性和規(guī)范性，安徽省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)（包括六安市）執(zhí)行統(tǒng)一的病種編碼、認定標準和醫(yī)保基金年度最高支付限額 。這意味著在六安市申請門特病，其審核依據(jù)與省內(nèi)其他城市完全一致。
六安市與全省門特病政策關(guān)鍵項對比
對比項
六安市政策
安徽省統(tǒng)一政策
說明
病種范圍
83種
83種
六安市執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄
認定標準
依據(jù)省標準 | 統(tǒng)一制定發(fā)布 | 認定標準全省一致 | | 病種編碼 | 統(tǒng)一編碼 | 統(tǒng)一編碼 | 便于信息管理和結(jié)算 | | 基金支付限額 | 按病種設(shè)定年度限額 | 統(tǒng)一設(shè)定年度最高限額 | 六安市執(zhí)行省定限額 | | 申請流程 | 向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請 | 各市自行組織，標準統(tǒng)一 | 流程可能有地方差異，但標準相同 |
二、申請與認定程序
申請材料 參保人員申請時，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交《六安市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、有效身份證件或醫(yī)保電子憑證、以及能夠證明所患疾病及符合認定標準的醫(yī)學(xué)材料，如門診病歷、出院記錄、檢查檢驗報告單等 。
認定流程 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請材料后，會組織具有相應(yīng)資質(zhì)的臨床專家對申請人的材料進行評審鑒定 。從成功受理之日起，通常在20個工作日內(nèi)完成認定工作 。
- 申請渠道 申請渠道包括線下向醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，以及通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺、皖事通APP等線上途徑進行申請 ，具體可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
三、保障待遇
待遇享受 經(jīng)認定通過的參保人員，可在待遇享受期內(nèi)，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門特病門診醫(yī)藥費用，按規(guī)定比例報銷 。待遇享受期一般為長期或數(shù)年，到期后需按規(guī)定進行復(fù)查或續(xù)評。
報銷政策 報銷待遇根據(jù)參保類型（職工或居民）、就診醫(yī)療機構(gòu)等級和具體病種有所不同，通常設(shè)有起付標準、支付比例和年度支付限額 。例如，政策調(diào)整后，職工門診特殊病的報銷比例已提高至參照住院標準 。
待遇變更 參保人員在待遇享受期內(nèi)，若參保類型發(fā)生變化或在安徽省內(nèi)變更參保統(tǒng)籌區(qū)，可按規(guī)定申請辦理門特病待遇變更手續(xù)，變更后按新的參保類型享受相應(yīng)待遇 。
2025年安徽六安門特病的申請核心在于遵循全省統(tǒng)一的病種目錄和認定標準，參保人員需準備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料，通過規(guī)定的申請渠道提交，經(jīng)醫(yī)保部門組織專家評審認定后，方能享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費用報銷待遇，新的管理辦法將于2025年9月1日開始實施 。