截至2025年，安徽六安門診慢特病病種目錄共涵蓋52個(gè)病種，其中新增8種，調(diào)整報(bào)銷比例病種15項(xiàng)。
參保人員可通過(guò)線上線下多渠道查詢最新病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)，具體涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病及罕見(jiàn)病。以下從政策背景、查詢方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)及動(dòng)態(tài)調(diào)整四方面詳細(xì)解析。
一、政策背景與覆蓋范圍
目錄制定依據(jù)
- 基于《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》（2024版），結(jié)合六安地區(qū)疾病譜變化，2025年病種新增脊髓性肌萎縮癥、特發(fā)性肺纖維化等8類。
- 刪除臨床治愈率高的甲狀腺功能亢進(jìn)等3個(gè)病種，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。
分類管理原則
類別 病種數(shù)量 報(bào)銷比例 年度限額（元） 一類病種 12 70%-80% 5000-20000 二類病種 28 60%-70% 3000-8000 三類病種 12 50%-60% 1000-5000
二、查詢方式與操作指南
線上渠道
- 醫(yī)保官網(wǎng)：登錄六安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，進(jìn)入“慢特病服務(wù)專區(qū)”，輸入身份證號(hào)及醫(yī)?？ㄌ?hào)實(shí)時(shí)查詢。
- 政務(wù)APP：通過(guò)“皖事通”APP搜索“門診慢特病”，下載PDF版目錄。
線下渠道
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口打印完整目錄，或撥打0564-3370600人工客服核實(shí)病種編碼。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與申報(bào)流程
報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：年度累計(jì)300元后啟動(dòng)報(bào)銷，惡性腫瘤等一類病種取消起付線。
- 用藥目錄：限定《安徽省醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品，外購(gòu)藥需提前備案。
申報(bào)材料
二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告，通過(guò)“六安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳電子版，5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
四、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
年度評(píng)估
每年10月由市醫(yī)保局組織專家評(píng)審，依據(jù)疾病發(fā)病率、治療費(fèi)用等調(diào)整目錄，次年1月1日生效。
患者反饋渠道
設(shè)立專項(xiàng)郵箱（lasmjb@163.com）收集意見(jiàn)，2024年采納患者建議新增重度抑郁癥納入保障。
安徽六安門診慢特病政策通過(guò)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整、多渠道查詢及差異化報(bào)銷，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)關(guān)注年度變更，確保充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。