根據(jù)江西省相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，不同門診特殊病種的申請條件各有不同，需依據(jù)具體病種來確定。
在江西鷹潭，申請門診特殊病種，首先要確認(rèn)自己是否屬于參保對象，即具有本市城鄉(xiāng)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民。門診特殊慢性病種分為 I 類和 II 類，共計 41 種。不同病種的申請條件如下：
（一）I 類門診特殊慢性病
- 惡性腫瘤門診治療（含白血病）：需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；近二年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄 1 次或?qū)ΠY姑息治療記錄 1 次；病理報告、細(xì)胞學(xué)陽性檢查或二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報告單（CT 或 MRI）；其他與病種相關(guān)材料（CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡）。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述前三項條件加第四項中任意一項。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需符合特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即滿足以下條件中的 (1)+(2)+(3)(4)(5)(6) 中任意兩項 。具體為：(1) 臨床表現(xiàn)；(2) 自身抗體檢測陽性；(3) 補體水平降低；(4) 血液系統(tǒng)異常；(5) 腎臟受累表現(xiàn)；(6) 其他器官系統(tǒng)受累的相關(guān)證據(jù) 。
- 地中海貧血（含輸血）：需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；有明確的地中海貧血診斷依據(jù)，如基因檢測報告等；有輸血治療記錄（針對需要輸血的患者）。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 再生障礙性貧血：需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；骨髓穿刺或骨髓活檢等檢查報告，顯示骨髓造血功能減低；血常規(guī)檢查顯示全血細(xì)胞減少。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 血友病：需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；凝血因子活性檢測結(jié)果異常，符合血友病診斷；家族史（部分患者）。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件加其他與病種相關(guān)材料中任意一項 。
- 帕金森氏綜合癥：需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；有典型的帕金森氏綜合癥臨床表現(xiàn)，如震顫、運動遲緩、肌強直等；神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關(guān)輔助檢查支持診斷。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）：需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；腎功能檢查顯示肌酐、尿素氮等指標(biāo)顯著升高，達(dá)到尿毒癥期診斷標(biāo)準(zhǔn)；有長期透析治療記錄或腎臟移植相關(guān)記錄（如有）。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 器官移植抗排異治療：需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，證明進(jìn)行過器官移植手術(shù)；有抗排異治療的相關(guān)記錄和用藥清單；移植器官功能監(jiān)測報告。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 耐多藥肺結(jié)核：需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；結(jié)核菌病原性檢測陽性報告，且證明為耐多藥結(jié)核菌；有近一年內(nèi)服用抗結(jié)核藥物記錄，且治療效果不佳。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
（二）II 類門診特殊慢性病
- 重性精神病：需二級及以上精神病?？漆t(yī)院或三級甲等綜合醫(yī)院精神科主治醫(yī)師（含）以上醫(yī)師簽署出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；連續(xù)一年以上 3 次門診或 1 次住院治療精神病病歷；排除其他器質(zhì)性、癥狀性、中毒性等所致的應(yīng)急性精神癥狀。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 兒童生長激素缺乏癥：需三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；生長激素激發(fā)試驗等相關(guān)檢查報告，證實生長激素缺乏；身高低于同年齡、同性別正常兒童生長曲線兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 高血壓伴有并發(fā)癥：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書” 中明確為高血壓 2 級及以上；有治療高血壓的門診記錄 3 次或住院病歷記錄 1 次；有水腫及高血壓病史；有腦、心、腎、大血管和眼底改變的客觀指標(biāo)之一，如心電圖異常、超聲心動圖左心室質(zhì)量指數(shù)異常、頸動脈超聲異常等 。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述四項條件。
- 冠心病：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查報告，顯示有冠心病相關(guān)證據(jù)；有胸痛等典型癥狀發(fā)作病史。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 慢性心力衰竭：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；有明確的心臟病病史，如冠心病、心肌病等；心臟超聲等檢查顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，符合慢性心力衰竭診斷；有呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 心肌病：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；心臟超聲、心臟磁共振成像等檢查報告，顯示心肌病變特征；有相關(guān)癥狀，如心悸、呼吸困難、水腫等。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 糖尿病伴有并發(fā)癥：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，明確診斷為糖尿??；有糖尿病治療的門診記錄 3 次或住院病歷記錄 1 次；有糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)檢查報告，如糖尿病腎病的尿蛋白檢查、糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底檢查等。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 慢性支氣管炎：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；有慢性咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續(xù) 3 個月，連續(xù) 2 年或 2 年以上；胸部 X 線或 CT 檢查排除其他肺部疾病。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 慢性阻塞性肺疾病：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；肺功能檢查顯示氣流受限，且不完全可逆；有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 支氣管哮喘：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗或呼氣峰流速（PEF）變異率等檢查陽性。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 癲癇：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)”（不能以疾病診斷證明書代替）；半年以上 3 次門診或 1 次住院治療記錄；腦電圖檢查陽性報告單。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為第一項條件加后兩項中任意一項。
- 腦卒中：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)”（不能以疾病診斷證明書代替）；至少一次腦 CT 或 MRI 檢查報告單（明確顯示有出血或梗塞）；住院治療出院后 3 個月以上仍有未恢復(fù)的明顯后遺癥，包括運動障礙、語言障礙、智力障礙、視力障礙等病史資料。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 重癥肌無力：需三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)”（不能以疾病診斷證明書代替）；肌電圖異常報告或重頻電刺激異常；病理診斷提示肌纖維改變、神經(jīng)肌肉接頭處改變、胸腺病變；血清自身抗體陽性報告單；其他輔助實驗陽性報告單，如肌疲勞實驗、騰喜龍試驗和新斯的明試驗等。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為第一項條件加后四項中任意一項。
- 慢性肝炎：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；近二年內(nèi) 3 次門診或 1 次住院治療病歷記錄；病毒性肝炎陽性檢查報告 2 次并有一次核酸檢測陽性。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 肝硬化：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；肝硬化影像學(xué)檢查陽性報告，如肝臟超聲、CT 或 MRI 顯示肝臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)改變，符合肝硬化特征。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述兩項條件。
- 慢性腎臟病：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；2 次以上的尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）；有水腫及高血壓病史；腎功能受損或腎功能衰竭（CKD G2 - G4 分期）的檢查報告單；腎活檢病理檢查陽性報告單；半年以上的累計 3 次門診或 1 次住院病歷記錄。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為第一項和第六項條件加中間四項中任意一項。
- 結(jié)核：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；結(jié)核菌病原性檢測陽性報告；近一年內(nèi)服用抗結(jié)核藥物記錄。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 精神病（除重性精神病外）：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；有精神疾病相關(guān)癥狀，經(jīng)專業(yè)評估符合精神病診斷；有一定周期的門診或住院治療記錄，以證明病情的持續(xù)性。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合具體病情和診斷依據(jù)綜合判斷。
- 心房顫動：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；至少兩次心電圖提示房顫或 24 小時動態(tài)心電圖提示房顫；近二年來 3 次門診或 1 次住院病歷。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 兒童孤獨癥：需三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述一項條件。
- 克羅恩病：需三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；腸鏡檢查或 CT、X 線報告提示克羅恩病；病理結(jié)果（內(nèi)鏡活檢或手術(shù)標(biāo)本）提示克羅恩病。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為第一項條件加后兩項中任意一項。
- 強直性脊柱炎：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 Ⅱ - IV 級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 Ⅲ - IV 級（炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎），骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查陽性報告單；血液檢查血小板升高、貧血、血沉增快或 C 反應(yīng)蛋白升高；HLA - B27 基因檢測陽性；影像檢查病變部位陽性報告單。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為第一項和第二項條件加后三項中任意兩項。
- 重度骨質(zhì)疏松癥：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；DXA 測定的中軸骨骨密度（腰椎或髖部）或橈骨遠(yuǎn)端 1/3 骨密度的 T - 值≤ - 2.5 且伴有脆性骨折；無脆性骨折，但 DXA 測定的腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠(yuǎn)端 1/3 骨密度的 T - 值≤ - 3.0；QCT 腰椎骨密度≤80mg/cm3。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為第一項條件加后三項中任意一項。
- 阿爾茨海默病：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；腦部 CT 或 MRI 檢查，顯示腦室增大及腦溝變寬等異常，或者為全面的腦萎縮；一年以上老年癡呆病史；六個月以上 3 次門診或 1 次住院病歷記錄；通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT 檢查排除腦動脈硬化及其他原因引起的癡呆。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為第一項條件加后四項中任意兩項。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；影像學(xué)檢查提示皮下結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、滑膜增生等關(guān)節(jié)異常改變；實驗室檢查類風(fēng)濕因子陽性（滴度 > 1:20）；其他輔助實驗室檢查陽性，如抗核周因子（ADF），抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP），抗角蛋白抗體（AKA）。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為第一項和第二項條件加后兩項中任意一項。
- 青光眼：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；青光眼相關(guān)檢查（視野、視神經(jīng) OCT、眼底照相的 C/D 比值）。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述兩項條件。
- 兒童腦癱：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；年齡≤14 歲，需長期門診康復(fù)治療的。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述兩項條件。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：需三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；具有錐體外系癥狀、K - F 環(huán)陽性、血清 CP 低于正常下限、加上 24 小時尿銅 > 正常范圍等相關(guān)檢查證據(jù)。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合具體病情和多項檢查結(jié)果綜合判斷。
- 甲狀腺功能減退癥：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；甲狀腺功能檢查顯示促甲狀腺激素（TSH）升高，游離甲狀腺素（FT4）降低；有相關(guān)癥狀，如乏力、畏寒、嗜睡、便秘等。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；甲狀腺功能檢查顯示促甲狀腺激素（TSH）降低，游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高；有相關(guān)癥狀，如心慌、多汗、手抖、消瘦等。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
- 血小板減少性紫癜：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；血常規(guī)檢查顯示血小板計數(shù)明顯減少；骨髓穿刺等檢查排除其他導(dǎo)致血小板減少的疾??；有皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血癥狀。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述四項條件。
- 塵肺病：需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”；有明確的粉塵接觸史；胸部高千伏 X 線片、CT 等影像學(xué)檢查顯示有塵肺病相關(guān)的肺部改變。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上述三項條件。
申請門診特殊病種時，參保人按《江西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》提供資料，可在區(qū)醫(yī)保大廳、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所或鷹潭市內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定登記。符合條件的患者能夠享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。