2025年吉林通化納入保障的兒童特殊病種共28類,覆蓋先天性疾病、罕見病及重癥慢性病。
為加強(qiáng)兒童健康保障,通化市根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委指導(dǎo)文件及地方醫(yī)療數(shù)據(jù),動(dòng)態(tài)調(diào)整了特殊病種管理范圍,重點(diǎn)針對(duì)兒童群體的高發(fā)、難治性疾病提供醫(yī)保傾斜政策。以下為具體分類及實(shí)施細(xì)則:
一、先天性與遺傳性疾病
染色體異常疾病
- 唐氏綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全(Turner綜合征)等納入全額報(bào)銷范圍。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn):需提供基因檢測(cè)報(bào)告及三甲醫(yī)院確診證明。
代謝異常疾病
病種 保障比例 年度限額(萬元) 需定期復(fù)查 苯丙酮尿癥 90% 10 是 戈謝病 80% 50 是 先天性心臟病
涵蓋室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等,手術(shù)費(fèi)用按分級(jí)報(bào)銷(復(fù)雜手術(shù)報(bào)銷95%)。
二、罕見病與疑難重癥
神經(jīng)肌肉疾病
脊髓性肌萎縮癥(SMA)、杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良納入專項(xiàng)救助,提供特效藥補(bǔ)貼。
血液系統(tǒng)疾病
重型地中海貧血患兒可申請(qǐng)終身輸血及去鐵治療補(bǔ)助,年度限額20萬元。
自身免疫性疾病
病種 治療方式 醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 生物制劑 注射費(fèi)用、定期監(jiān)測(cè) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 免疫抑制劑 門診用藥、住院治療
三、慢性病與發(fā)育障礙
兒童糖尿病
1型糖尿病患者享受胰島素泵購(gòu)置補(bǔ)貼(最高報(bào)銷70%)。
自閉癥譜系障礙
康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用每年補(bǔ)貼1.2萬元,需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
癲癇
難治性癲癇患兒可申請(qǐng)迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)費(fèi)用分期支付。
通化市通過細(xì)化病種目錄、優(yōu)化報(bào)銷流程,確保患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著降低。政策強(qiáng)調(diào)早篩早治,鼓勵(lì)家長(zhǎng)通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與免費(fèi)初篩項(xiàng)目。未來將根據(jù)臨床需求動(dòng)態(tài)擴(kuò)展保障范圍,持續(xù)關(guān)注兒童健康權(quán)益。