審批時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日，線上辦理覆蓋率達(dá)100%。2025年河南鶴壁市特殊病種申報(bào)流程全面優(yōu)化，涵蓋門診慢性病、門診特藥及重特大疾病，實(shí)現(xiàn)“隨時(shí)辦、即時(shí)審”，大幅提升參保群眾就醫(yī)保障與便利性。以下為具體申報(bào)要求：
一、申報(bào)條件與病種范圍
- 病種覆蓋：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等37種慢性病及10種門診特藥病種（如貝前列素鈉緩釋片等），新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等17種疾病。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需持有二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近1年相關(guān)病歷及檢查報(bào)告（如血糖檢測(cè)、病理報(bào)告等），部分急重癥可即時(shí)認(rèn)定。
二、材料清單
| 類別 | 材料要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證/社?？◤?fù)印件、1寸照片、申請(qǐng)表（醫(yī)院蓋章） |
| 病種專項(xiàng) | ① 糖尿病：血糖報(bào)告+糖化血紅蛋白檢測(cè)；② 惡性腫瘤：病理報(bào)告+治療記錄；③ 高血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果 |
| 特殊情況 | 異地就醫(yī)需備案證明，委托代辦需提供公證委托書 |
三、申報(bào)流程
- 線上辦理（推薦）：
- 渠道：河南醫(yī)保小程序、河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)。
- 操作：上傳材料→系統(tǒng)預(yù)審→5個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
- 線下辦理：
- 地點(diǎn)：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或市醫(yī)保中心。
- 流程：提交材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保局復(fù)核→公示認(rèn)定結(jié)果。
四、報(bào)銷政策
門診慢性病：
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%（中醫(yī)機(jī)構(gòu)90%），居民醫(yī)保70%。
- 限額：年度最高與住院費(fèi)用合并計(jì)算，不設(shè)起付線。
門診特藥： - 范圍：納入國家談判目錄的42種藥品（如貝前列素鈉緩釋片）。
- 支付：合規(guī)費(fèi)用全額納入統(tǒng)籌基金，大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷。
住院報(bào)銷： - 比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，三級(jí)醫(yī)院60%（未轉(zhuǎn)診降15%）。
- 大病保險(xiǎn)：起付線1.1萬元，報(bào)銷比例分段提高至70%，封頂25萬元。
異地就醫(yī)直接結(jié)算對(duì)比表
| 類型 | 省內(nèi) | 跨省 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 高血壓、糖尿病等10種 | 惡性腫瘤、尿毒癥等5種 |
| 結(jié)算方式 | 定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷 | 需提前備案，實(shí)時(shí)結(jié)算 |
| 報(bào)銷比例 | 同本地待遇 | 按參保地政策執(zhí)行 |
五、注意事項(xiàng)
- 材料有效性：病歷需加蓋醫(yī)院專用章，檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效。
- 復(fù)審周期：部分病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）每2年需重新認(rèn)定。
- 醫(yī)院變更：線上即可申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)院，年度限1次。
- 補(bǔ)貼疊加：可同時(shí)享受“惠鶴?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)（最高300萬元保障）。
便捷申報(bào)通道已全面開啟。鶴壁市通過簡化流程、提升報(bào)銷比例及異地結(jié)算覆蓋，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)及時(shí)提交完整材料，利用線上平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理，確保待遇無縫銜接。符合條件的慢病患者務(wù)必于年度內(nèi)完成認(rèn)定，以享受持續(xù)醫(yī)療保障支持。