2025年濟(jì)寧市將輔助生殖技術(shù)納入特殊門(mén)診醫(yī)保，覆蓋職工和居民醫(yī)保，年度最高支付限額分別為2萬(wàn)元和1萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%（職工）和60%（居民）。
近年來(lái)，隨著生育政策的優(yōu)化，濟(jì)寧市積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，將不孕不育門(mén)診輔助生殖技術(shù)治療納入醫(yī)保支付范圍，顯著降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下從政策覆蓋、報(bào)銷(xiāo)細(xì)則及實(shí)施要點(diǎn)等方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為不孕不育癥。
- 治療須在衛(wèi)生健康部門(mén)批準(zhǔn)的輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
技術(shù)項(xiàng)目
- 涵蓋取卵術(shù)等11項(xiàng)核心輔助生殖技術(shù)，具體項(xiàng)目以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 采用“服務(wù)項(xiàng)目+專(zhuān)用耗材”分開(kāi)計(jì)價(jià)模式，政府指導(dǎo)定價(jià)。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度支付限額 | 2萬(wàn)元（基本醫(yī)保1.9萬(wàn)+大額補(bǔ)助0.1萬(wàn)） | 1萬(wàn)元（基本醫(yī)保0.9萬(wàn)+大病保險(xiǎn)0.1萬(wàn)） |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 80% | 60% |
| 先行自付比例 | 20% | 20% |
| 異地就醫(yī)調(diào)整 | 自付比例+10% | 報(bào)銷(xiāo)比例-10% |
三、關(guān)鍵實(shí)施要點(diǎn)
認(rèn)定流程
需提供不孕不育診斷證明及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療記錄，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)審核后生效。
費(fèi)用結(jié)算
支持電子醫(yī)保憑證實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付。建議優(yōu)先選擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以降低自付成本。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
政策將根據(jù)基金收支情況優(yōu)化，未來(lái)可能擴(kuò)大覆蓋項(xiàng)目或提高報(bào)銷(xiāo)比例。
濟(jì)寧市通過(guò)醫(yī)保政策與生育支持的聯(lián)動(dòng)，為不孕不育家庭提供了實(shí)質(zhì)性保障。輔助生殖技術(shù)的納入不僅體現(xiàn)了醫(yī)療公平性，也為人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展奠定了制度基礎(chǔ)。建議有需求的家庭提前了解定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及年度限額，合理規(guī)劃治療流程。