在江蘇南京申請(qǐng) 2025 年特殊門診，一般需經(jīng)過(guò)申請(qǐng)、認(rèn)定、登記、定點(diǎn)等步驟。特殊門診是指診斷明確、病情穩(wěn)定、費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，適合在門診治療的疾病。以下為您詳細(xì)介紹：
一、申請(qǐng)
患有特殊門診病種的參保人，要在有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向有認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)師提出門特病種認(rèn)定申請(qǐng)?？烧J(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師資質(zhì)，通?？稍谀暇┦嗅t(yī)療保障局官網(wǎng)查詢 。例如，南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等部分三甲醫(yī)院多具備認(rèn)定資質(zhì) 。
- 所需材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：參保人的醫(yī)保電子憑證或社?？ㄊ潜貍洌糜诖_認(rèn)參保身份。
- 病情證明材料：近一年來(lái)與所患特殊病相關(guān)的病歷，如門診病歷、住院病歷復(fù)印件；相關(guān)檢查報(bào)告單，像血液檢查、影像學(xué)檢查（CT、MRI 等）報(bào)告；若有出院小結(jié)也需一并準(zhǔn)備。例如申請(qǐng)?zhí)悄虿√厥忾T診，需提供近期血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告等能體現(xiàn)病情的材料 。
- 領(lǐng)取并填寫(xiě)申請(qǐng)表參保人可在認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦或指定窗口，領(lǐng)取《南京市職工 / 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》 。表中需如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人基本信息，如姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系電話等；詳細(xì)填寫(xiě)所患疾病信息，包括疾病名稱、首次確診時(shí)間等 。
二、認(rèn)定
- 醫(yī)師診斷與填寫(xiě)認(rèn)定醫(yī)師對(duì)參保人進(jìn)行確診。以惡性腫瘤為例，醫(yī)師需依據(jù)病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等，判斷病情是否符合特殊門診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。確診后，醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)《南京市職工 / 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》，明確診斷結(jié)論、治療方案等內(nèi)容，并簽字確認(rèn) 。
- 審核要點(diǎn)
- 疾病診斷準(zhǔn)確性：醫(yī)師診斷需符合特殊門診規(guī)定病種及相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，需滿足多系統(tǒng)受累及特定的免疫學(xué)指標(biāo)異常等診斷要點(diǎn) 。
- 病情穩(wěn)定性評(píng)估：病情需達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，適合門診治療，像慢性腎功能衰竭非急性發(fā)作期等情況 。
三、登記
- 提交材料至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦參保人將《南京市職工 / 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告、病歷等能夠表明疾病情況的材料提交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 。
- 醫(yī)保辦審核與錄入系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦對(duì)病種認(rèn)定情況進(jìn)行審核，檢查材料完整性、診斷準(zhǔn)確性等。審核通過(guò)后，將參保人的門特病種信息錄入醫(yī)保系統(tǒng) 。
四、定點(diǎn)
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參保人可選擇 3 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及 1 家定點(diǎn)零售藥店作為本人門特病種待遇享受定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 。但慢性腎功能衰竭透析治療、血友病、嚴(yán)重精神障礙及艾滋病患者限選 1 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。參保人可根據(jù)自身就醫(yī)便利性、醫(yī)院專科優(yōu)勢(shì)等因素選擇，如患有糖尿病的參保人，可選擇在擅長(zhǎng)內(nèi)分泌疾病治療的醫(yī)院就診 。
- 變更定點(diǎn)參保人因就醫(yī)需要變更定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)時(shí)，直接至有門特服務(wù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理即可 。若因工作變動(dòng)等原因需長(zhǎng)期異地就醫(yī)，異地就醫(yī)參保人可通過(guò)線上渠道辦理：進(jìn)入 “南京醫(yī)?！?微信公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊 “服務(wù)大廳”-“業(yè)務(wù)辦理”-“異地門診專項(xiàng)病種登記備案”（拍照上傳材料）；也可登錄 “我的南京” APP，依次點(diǎn)擊 “健康”-“醫(yī)保服務(wù)”-“業(yè)務(wù)辦理”-“異地門診專項(xiàng)病種登記備案”（材料拍照上傳） 。
申請(qǐng) 2025 年江蘇南京特殊門診，需參保人按上述步驟，準(zhǔn)備齊全材料，在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和流程下進(jìn)行申請(qǐng)、認(rèn)定、登記及定點(diǎn)選擇，以順利享受特殊門診待遇，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān) 。
