30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年山西運(yùn)城特殊病種申請(qǐng)需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核、公示及備案生效四步流程，申請(qǐng)人需提交病歷資料、診斷證明及身份證明等材料，具體流程與材料要求因病種類型及參保類別存在差異。
（一）申請(qǐng)條件與范圍
病種范圍
運(yùn)城市納入醫(yī)保支付的特殊病種涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等30類，具體以《運(yùn)城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》為準(zhǔn)。
表格：常見特殊病種分類及報(bào)銷比例病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 報(bào)銷比例（%） 惡性腫瘤 150,000 85 尿毒癥透析 120,000 90 器官移植術(shù)后抗排異 180,000 95 參保要求
申請(qǐng)人需為運(yùn)城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
（二）材料準(zhǔn)備與提交
基礎(chǔ)材料
身份證原件及復(fù)印件
社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證
近期免冠照片2張
醫(yī)療證明材料
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
病歷資料（住院病歷、檢查報(bào)告、病理報(bào)告等，需連續(xù)6個(gè)月以上）
專家會(huì)診意見表（針對(duì)罕見病或復(fù)雜病例）
特殊情形附加材料
異地就醫(yī)患者需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表
未成年人申請(qǐng)需附監(jiān)護(hù)人身份證及戶口本
（三）辦理流程與時(shí)限
初審階段
申請(qǐng)人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，工作人員核對(duì)材料完整性后出具**《受理回執(zhí)》**。復(fù)核與公示
醫(yī)保局組織專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)審核，通過后在運(yùn)城市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)公示5個(gè)工作日，無異議者納入特殊病種管理。備案生效
公示結(jié)束3日內(nèi)發(fā)放**《特殊病種門診待遇認(rèn)定卡》**，自生效日起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
（四）注意事項(xiàng)
有效期管理：部分病種需每年復(fù)審（如精神類疾病），未按時(shí)提交復(fù)查資料將暫停待遇。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：每年可申請(qǐng)一次定點(diǎn)醫(yī)院變更，需持**《認(rèn)定卡》**至醫(yī)保局辦理手續(xù)。
政策咨詢：可通過運(yùn)城市醫(yī)保服務(wù)熱線（0359-12345）或“運(yùn)城醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新信息。
申請(qǐng)特殊病種需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與時(shí)間節(jié)點(diǎn)，建議提前聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行預(yù)審，以提高辦理效率。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可能影響具體要求，申請(qǐng)人應(yīng)密切關(guān)注官方通知。