62個病種
2025年四川廣元門診特病辦理需符合全省統(tǒng)一的62個病種范圍（慢性病33種、特殊疾病29種），參保人員可通過線下定點醫(yī)療機構或線上政務平臺申請，提交身份證明、診斷材料等，經(jīng)審核通過后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、門診特病范圍及分類
1. 病種分類
- 慢性?。?3種）：包括高血壓2級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、類風濕關節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等，需長期藥物維持治療且醫(yī)療費用較高的疾病。
- 特殊疾?。?9種）：涵蓋惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、血友病等病情較重但穩(wěn)定后可門診治療的疾病。
2. 新增與調(diào)出病種
- 新增病種：痛風、青光眼、干燥綜合征等17種疾病納入保障范圍。
- 調(diào)出病種：消化性潰瘍、矽肺（非工傷）等9種疾病不再納入門診特病管理。
二、辦理條件與材料
1. 申請條件
- 參加廣元市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費。
- 所患疾病符合門診特病病種目錄及認定標準。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證原件及復印件（或醫(yī)保電子憑證）。 |
| 申請表 | 《廣元市門診慢特病認定申請表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。 |
| 診斷證明 | 二級甲等及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書或一年內(nèi)出院證明。 |
| 檢查報告 | 與病種相關的檢查檢驗報告（如血糖監(jiān)測、影像學報告等，有效期需在6個月內(nèi)）。 |
三、辦理流程與途徑
1. 辦理流程
- 申請：提交材料至認定機構（二級及以上定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構）。
- 受理：材料齊全且符合條件的當場受理；材料不全的一次性告知補正。
- 審核：1個工作日內(nèi)完成材料審核，不符合條件的書面說明原因。
- 辦結：審核通過后完成備案，自備案之日起享受待遇。
2. 辦理途徑
- 線下：市內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦、各級醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口。
- 線上：四川政務服務網(wǎng)（http://www.sczwfw.gov.cn）、四川醫(yī)保公共服務網(wǎng)（http://ggfw.scyb.org.cn）。
四、待遇標準與就醫(yī)管理
1. 報銷標準
| 險種類型 | 慢性病年度支付限額 | 特殊疾病報銷規(guī)則 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 2000元 | 扣減二級醫(yī)院住院起付線（400元）后，按住院比例報銷，納入統(tǒng)籌基金年度支付限額。 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 600元 | 同上，報銷比例按居民住院標準執(zhí)行（如三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院80%）。 |
2. 就醫(yī)管理
- 定點醫(yī)療機構：需在市內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，定點藥店不再納入支付范圍。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認定，結果全省互認；費用按參保地標準報銷。
五、注意事項
- 動態(tài)調(diào)整：病種及待遇標準隨全省政策動態(tài)調(diào)整，可通過廣元市醫(yī)保局官網(wǎng)（http://ybj.cngy.gov.cn）查詢最新目錄。
- 材料時效：診斷證明及檢查報告需在有效期內(nèi)，過期需重新開具。
- 咨詢渠道：政策咨詢電話0839-5572059，異地就醫(yī)可撥打12393醫(yī)保熱線。
門診特病政策的優(yōu)化進一步減輕了參?；颊叩拈L期用藥負擔，建議符合條件的人員及時申請，確保醫(yī)保待遇精準落實。辦理過程中需注意材料完整性與時效，通過官方渠道獲取最新政策信息。