52種。
截至2025年，海南省基本醫(yī)療保險的門診特殊疾病管理病種共有52種 。該目錄由省級醫(yī)療保障部門統(tǒng)一制定，適用于包括白沙縣在內(nèi)的全省各市縣，旨在為患有特定慢性、特殊疾病的參保人員提供門診治療費用的基金支付保障 。白沙縣的參保居民可按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)申請認定并享受相應(yīng)待遇。
一、海南省門診特病病種管理框架
省級統(tǒng)籌管理 海南省的門診慢性特殊疾病實行全省統(tǒng)一管理，各市縣（含白沙縣）執(zhí)行相同的病種范圍、認定標準和待遇政策 。這意味著2025年海南白沙門診特病病種目錄與全省目錄保持一致，不單獨設(shè)立地方性病種。相關(guān)政策依據(jù)主要是《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》等文件 。
病種分類與認定 門診特病病種根據(jù)病情、治療周期和費用特點進行分類管理。參保人員可根據(jù)病情申請病種認定，一個參保人最多可申請兩個符合標準的門診慢性特殊疾病待遇 。認定工作已逐步下放至符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，方便患者在醫(yī)院直接辦理。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)白沙縣已設(shè)有定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供門診特病服務(wù)。例如，白沙縣人民醫(yī)院是當?shù)刂匾亩c醫(yī)療機構(gòu)之一，可為患者提供相關(guān)診療服務(wù) 。參保人需在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療和費用結(jié)算。
二、2025年門診特病核心病種與待遇
核心病種范圍 納入管理的52種門診特殊疾病涵蓋了多種重大、長期性疾病。根據(jù)公開信息，明確包含的病種有：各種惡性腫瘤（門診治療）、慢性腎功能衰竭（門診透析）等 。國家層面重點推進的跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，均在海南省的保障范圍內(nèi)，并可享受相應(yīng)便利 。
待遇支付方式門診慢性特殊疾病待遇實行定額管理，即醫(yī)?；饘γ總€病種設(shè)定一定的月度或年度支付限額 。對于同時患有兩種門診慢性特殊疾病的參保人員，其支付限額會在最高一種病種的標準上進行適當增加，以減輕多重負擔 。
- 病種目錄對比
對比項 | 國家重點推進跨省結(jié)算病種 (10種) | 海南省門診特病總病種數(shù) |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 10種 (原5種+新增5種) | 52種 |
代表性病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎等 | 包含上述所有病種，并擴展至各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭及其他多種慢性、特殊疾病 |
覆蓋范圍 | 聚焦于常見、重大、跨區(qū)域需求高的病種，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算 | 范圍更廣，覆蓋更多在海南本地門診治療的特殊疾病需求 |
政策層級 | 國家統(tǒng)一部署，推動區(qū)域協(xié)同發(fā)展 | 海南省根據(jù)國家指導(dǎo)，結(jié)合本地實際制定的更全面的保障目錄 |
三、白沙縣參保人員服務(wù)要點
待遇申請流程 符合條件的白沙縣參保人員，需準備相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷證明等材料，向白沙縣的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出門診特病待遇申請。經(jīng)審核認定后，即可在選定的定點醫(yī)院享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
藥品與診療保障 門診特病治療所使用的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，需符合海南省基本醫(yī)療保險的“三大目錄”（藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄、診療項目目錄）規(guī)定，才能納入基金支付范圍 。2025年執(zhí)行的新版醫(yī)保藥品目錄也為特病患者帶來了更多用藥選擇 。
- 異地就醫(yī)便利 對于在省外就醫(yī)的白沙縣參保人員，若所患疾病屬于國家規(guī)定的10種門診慢特病之一，可提前辦理異地就醫(yī)備案，實現(xiàn)相關(guān)門診費用的跨省直接結(jié)算，無需再墊付全部費用后回白沙報銷 。
2025年，白沙縣參保人員享受的門診特病保障，是海南省統(tǒng)一醫(yī)保政策的重要組成部分。通過覆蓋52種疾病的病種目錄、全省通認的管理機制和不斷優(yōu)化的服務(wù)流程，有效減輕了患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等長期、重特大疾病患者的門診醫(yī)療費用負擔，確保了政策的公平性和可及性。