廈門參保人無需單獨申請門診慢特病資格，實行全病種費用保障型門診統(tǒng)籌制度，門診/住院共用年度報銷額度。

廈門市醫(yī)保政策與其他地區(qū)不同，門診慢特病無需病種認定，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可按規(guī)定報銷。以下是具體實施細則：

一、政策特點

1. 覆蓋范圍

   • 全病種保障：不區(qū)分慢性病或特殊病種，所有門診合規(guī)費用納入統(tǒng)籌報銷。
   • 額度共享：門診與住院共用年度報銷限額，職工醫(yī)保約10萬元，居民醫(yī)保約8萬元（具體以當年政策為準）。

2. 報銷規(guī)則

   對比項	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   起付線	0元	0元
   報銷比例	70%-90%	50%-80%
   封頂線	與住院共享	與住院共享

二、辦理流程

1. 直接就醫(yī)結(jié)算

   • 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在廈門定點醫(yī)療機構(gòu)就診，系統(tǒng)自動按比例結(jié)算。
   • 無需提前備案或提交病歷材料。

2. 異地就醫(yī)備案（僅限跨省就醫(yī)）

   通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序或“閩政通APP”提交備案，備案后可直接結(jié)算。

三、注意事項

1. 定點機構(gòu)選擇

   需在廈門市醫(yī)保定點醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，私立診所或未定點機構(gòu)不納入報銷。

2. 材料留存

   雖無需申請，但建議保留診斷證明、檢查報告等，以備后續(xù)復查或商業(yè)保險補充報銷。

廈門醫(yī)保的全病種統(tǒng)籌模式簡化了傳統(tǒng)慢特病申請流程，減輕了患者負擔。參保人僅需關(guān)注就醫(yī)機構(gòu)資質(zhì)和年度報銷額度，即可享受便捷的門診保障服務(wù)。