2025年陽泉市門診特病慢性病病種擴(kuò)大至35類，認(rèn)定流程優(yōu)化至15個(gè)工作日內(nèi)完成。
為保障參保人員門診醫(yī)療待遇，陽泉市結(jié)合疾病譜變化及臨床需求，對(duì)門診特病慢性病管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了系統(tǒng)性調(diào)整。新標(biāo)準(zhǔn)涵蓋病種范圍、認(rèn)定條件、材料提交及待遇支付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在提升服務(wù)效率與公平性。
（一）病種范圍與分類
納入標(biāo)準(zhǔn)
- 35類疾病納入保障范圍，新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等5類罕見病。
- 按嚴(yán)重程度分為Ⅰ類（終身維持治療）和Ⅱ類（階段性治療），具體分類如下：
病種類型 代表疾病 年報(bào)銷限額（元） Ⅰ類（終身） 尿毒癥、惡性腫瘤 10萬-15萬 Ⅱ類（階段性） 糖尿病、高血壓Ⅲ期 5000-2萬 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每兩年根據(jù)臨床指南和醫(yī)?；?/strong>承受力評(píng)估病種清單。
（二）認(rèn)定條件與流程
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且病史資料完整，需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）。
- 部分病種要求病程持續(xù)6個(gè)月以上（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。
辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過“陽泉醫(yī)?！盇PP提交電子材料，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下受理：指定醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，市級(jí)專家委員會(huì)復(fù)審。
（三）待遇支付與監(jiān)管
- 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷75%-85%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%-70%，貧困人口額外提高5%。
- 監(jiān)管措施
建立智能審核系統(tǒng)，對(duì)異常處方、頻繁復(fù)查等行為實(shí)時(shí)預(yù)警。
陽泉市2025年新標(biāo)準(zhǔn)通過病種擴(kuò)容與流程簡(jiǎn)化，顯著減輕患者門診負(fù)擔(dān)。需注意，認(rèn)定材料需加蓋醫(yī)院公章，且治療方案需符合國家診療規(guī)范。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市約8萬慢性病患者。