57種病種，線上線下雙通道申請，材料需加蓋醫(yī)院公章
2025年海南陵水門診特殊病種申報(bào)需符合57種病種范圍，參保人可通過線上“海南醫(yī)?！毙〕绦?/strong>或線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，需提供診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料（加蓋醫(yī)院公章），經(jīng)醫(yī)師填寫認(rèn)定表、副主任及以上醫(yī)師復(fù)核、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后享受待遇，省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外備案地區(qū)均可就醫(yī)結(jié)算。
一、申報(bào)范圍與條件
病種范圍
納入基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理的病種共57種，包括但不限于：惡性腫瘤（放療、化療）、慢性腎功能衰竭（藥物保守治療、透析）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、腦血管意外后遺癥、帕金森病、高血壓病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、精神病、結(jié)核病、血友病、地中海貧血（中間型、重型）等。
參保對象
適用于參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的陵水參保人員，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合對應(yīng)病種準(zhǔn)入條件。
二、申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證（或醫(yī)?？ǎ?fù)印件、醫(yī)保電子憑證（線上申請可直接關(guān)聯(lián)）。 |
| 核心醫(yī)療材料 | 1. 門診慢性特殊疾病認(rèn)定表（醫(yī)師填寫并簽名）； 2. 診斷證明（二級及以上醫(yī)院出具，注明疾病名稱、診斷日期，加蓋公章）； 3. 病歷資料（近3個月內(nèi)門診病歷或出院小結(jié)，含治療記錄）； 4. 檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像檢查結(jié)果、化驗(yàn)單等，器官移植患者需提供手術(shù)記錄）。 |
| 其他補(bǔ)充材料 | 異地就醫(yī)患者需提供異地備案證明（跨省就醫(yī)時）；委托代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。 |
三、申報(bào)流程
線上申請（推薦）
- 平臺入口：微信搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦?，進(jìn)入“服務(wù)頁”→“門診慢特病待遇”→“門診慢特病病種待遇申請”。
- 操作步驟：填寫個人信息→選擇申報(bào)病種→上傳材料（清晰照片或掃描件）→提交審核。
- 審核時效：材料完整后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在20個工作日內(nèi)完成審核，通過后系統(tǒng)自動備案，次月起享受待遇。
線下申請
- 辦理地點(diǎn)：本人選定的特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（陵水二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院）。
- 流程步驟：
① 攜帶醫(yī)保憑證、身份證及申報(bào)材料到醫(yī)院醫(yī)保辦或指定窗口；
② 由具備資質(zhì)的醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》并簽名；
③ 經(jīng)副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽名；
④ 提交至醫(yī)院“一站式醫(yī)務(wù)審批窗口”審核，符合條件的即時上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案，當(dāng)場確認(rèn)待遇生效。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
就醫(yī)范圍
取消“僅限兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”限制，認(rèn)定通過后可在海南省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外備案地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算。報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保約85%-95%，居民醫(yī)保約70%-90%，部分長期治療病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）可達(dá)90%-100%（需在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)）。
- 起付線：部分病種取消起付線，具體按醫(yī)保類型及病種執(zhí)行。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地?zé)o需備案，跨省需提前備案，報(bào)銷比例按陵水本地異地就醫(yī)政策執(zhí)行。
材料規(guī)范
所有醫(yī)療材料需加蓋醫(yī)院公章，診斷證明、檢查報(bào)告等有效期通常為3-6個月，逾期需重新出具。
參保人可通過“海南醫(yī)保”小程序查詢認(rèn)定進(jìn)度及待遇詳情，或撥打陵水醫(yī)保咨詢電話了解政策細(xì)節(jié)。符合條件的患者建議出院后及時申請，避免因材料不全延誤待遇享受。