遼寧省撫順市門診特殊病種（慢特病）申請流程包含五大核心步驟，全程需在30個工作日內(nèi)完成，覆蓋40個省級統(tǒng)一病種目錄。

核心流程概述

撫順市門診特殊病種（慢特病）申請需遵循標準化流程，依托二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)完成資格認定，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。參保人需準備基礎(chǔ)材料并按程序提交，通過醫(yī)療機構(gòu)初審與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核后，即可享受門診慢特病待遇。

一、申請條件與材料要求

1.參保資格

• 撫順市基本醫(yī)療保險（職工/居民）參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
• 特殊病種需符合《遼寧省門診慢特病病種目錄》（2025版）的40個病種范圍，包括惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、高血壓等。

2.必備材料清單

二、申請流程分階段詳解

1.材料提交與初審

• 提交地點：撫順市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如撫順市中心醫(yī)院、撫順礦務(wù)局總醫(yī)院等）。
• 流程要求：
  • 申請人或代辦人攜帶材料至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/span>，填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》。
  • 醫(yī)療機構(gòu)核驗材料完整性，符合要求后啟動初審程序。

2.醫(yī)療機構(gòu)初審

• 專家評審：由2名相關(guān)領(lǐng)域專家依據(jù)病種認定標準（如高血壓需提供至少3次門診記錄及心臟彩超報告）出具書面意見。
• 結(jié)果反饋：初審通過后，醫(yī)療機構(gòu)將材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核；未通過者可獲書面說明并退回材料。

3.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核與登記

• 復(fù)核時限：收到材料后15個工作日內(nèi)完成復(fù)核。
• 結(jié)果生效：復(fù)核通過后，醫(yī)保信息系統(tǒng)自動登記，參保人可通過“撫順智慧醫(yī)保”APP查詢認定結(jié)果。

三、特殊情形處理

1.異地長期居住人員申請

• 已備案的異地參保人可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接申請，流程與本地一致，認定結(jié)果全省互認。
• 省外異地僅限惡性腫瘤等3類病種，需填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申報表》并郵寄至參保地醫(yī)保中心。

2.異議申訴機制

若對認定結(jié)果有異議，參保人可向撫順市醫(yī)療保障局提交書面申訴，附上新醫(yī)療證據(jù)，復(fù)核時限為10個工作日。

四、待遇享受與結(jié)算

1.待遇生效時間

認定結(jié)果登記后次月起享受門診慢特病報銷，年度最高支付限額按病種分類設(shè)定（如惡性腫瘤限額8萬元/年）。

2.結(jié)算方式

• 本地就醫(yī)：持社保卡直接結(jié)算，個人僅支付自費部分。
• 異地就醫(yī)：優(yōu)先選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院，未直接結(jié)算的費用可憑票據(jù)回參保地報銷。

撫順市門診特殊病種申請通過標準化流程與全省統(tǒng)一目錄，簡化了認定程序并強化了異地互認機制。參保人需重點關(guān)注材料時效性（如病歷需近1-3年）及病種對應(yīng)要求，確保一次性通過審核。整個流程透明高效，結(jié)合線上查詢與線下服務(wù)，切實保障慢特病患者的醫(yī)療權(quán)益。