2025年河南洛陽(yáng)的門診共濟(jì)賬戶并非個(gè)人賬戶，而是醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶結(jié)合的新型保障機(jī)制。
該機(jī)制通過(guò)統(tǒng)籌基金調(diào)劑和個(gè)人賬戶資金劃撥，實(shí)現(xiàn)參保人門診費(fèi)用共濟(jì)保障，但個(gè)人賬戶仍保留原有功能，兩者獨(dú)立運(yùn)作又相互補(bǔ)充。
（一）門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶的區(qū)別
功能定位
- 門診共濟(jì)賬戶：主要用于普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷，資金來(lái)源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金和單位繳費(fèi)劃撥。
- 個(gè)人賬戶：存儲(chǔ)個(gè)人及單位繳納的醫(yī)保資金，用于支付門診自費(fèi)部分、購(gòu)藥等。
對(duì)比項(xiàng) 門診共濟(jì)賬戶 個(gè)人賬戶 資金來(lái)源 統(tǒng)籌基金+單位劃撥 個(gè)人繳費(fèi)+單位繳費(fèi)劃入 使用范圍 限門診統(tǒng)籌報(bào)銷 門診自費(fèi)、藥店購(gòu)藥、住院押金 余額歸屬 年度清零（或按政策結(jié)轉(zhuǎn)） 終身累積 政策目標(biāo)
- 共濟(jì)賬戶：強(qiáng)化互助共濟(jì)，減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其惠及慢性病患者及老年人。
- 個(gè)人賬戶：保留個(gè)人資金自主權(quán)，滿足多樣化醫(yī)療需求。
2025年洛陽(yáng)政策要點(diǎn)
- 共濟(jì)賬戶報(bào)銷比例50%-70%（根據(jù)醫(yī)院等級(jí)），年度限額2000元；
- 個(gè)人賬戶可家庭共濟(jì)，但不得提取現(xiàn)金。
（二）常見(jiàn)誤解澄清
“共濟(jì)賬戶取代個(gè)人賬戶”
錯(cuò)誤。兩者并行，共濟(jì)賬戶僅補(bǔ)充門診報(bào)銷，個(gè)人賬戶資金仍歸個(gè)人所有。“共濟(jì)賬戶資金來(lái)自個(gè)人賬戶”
錯(cuò)誤。資金主要源于統(tǒng)籌基金，部分地區(qū)可能調(diào)整單位繳費(fèi)劃撥比例，但不占用個(gè)人賬戶歷史余額。“門診報(bào)銷必須使用共濟(jì)賬戶”
錯(cuò)誤?；颊呖勺灾鬟x擇用共濟(jì)賬戶報(bào)銷或直接使用個(gè)人賬戶支付。
2025年洛陽(yáng)的醫(yī)保改革通過(guò)門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶協(xié)同作用，既增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，又保障個(gè)人權(quán)益。參保人需明確兩者差異，合理規(guī)劃使用，最大化享受醫(yī)保福利。