就診時，優(yōu)先使用本人醫(yī)保待遇（如門診統(tǒng)籌報銷），個人需現(xiàn)金支付的部分，先扣本人醫(yī)保個人賬戶余額，本人賬戶余額不足或為零時，再按綁定順序扣共濟賬戶（授權人）余額。
在2025年的安順市，職工醫(yī)保參保人及其已綁定家庭成員在定點醫(yī)療機構或藥店發(fā)生符合規(guī)定的普通門（急）診費用時，系統(tǒng)會按照既定的結算規(guī)則進行費用支付。核心原則是保障參保人本人的醫(yī)保待遇優(yōu)先，個人需要承擔的費用部分，遵循“先本人、后共濟”的扣款順序。這確保了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，也充分發(fā)揮了個人賬戶家庭共濟的功能，用于支付配偶、父母、子女等近親屬的醫(yī)療費用 。整個過程通過醫(yī)保信息系統(tǒng)自動完成，無需手動選擇支付來源。
（一） 結算流程與優(yōu)先級
啟動本人醫(yī)保待遇 就診或購藥時，首先激活的是患者本人的醫(yī)保待遇。對于已建立門診統(tǒng)籌的職工醫(yī)保，系統(tǒng)會先計算本次費用中符合統(tǒng)籌基金報銷的部分。這包括扣除起付線、自費項目、乙類藥品先行自付部分后，按規(guī)定的報銷比例進行結算 。此步驟旨在最大限度地使用統(tǒng)籌基金，減輕個人負擔。
計算個人現(xiàn)金支付部分 經(jīng)過統(tǒng)籌基金報銷后，剩余的費用即為需要個人承擔的金額。這部分費用可能包括起付線以下費用、按比例自付費用、乙類藥品先行自付費用、超限額費用以及完全自費項目。
執(zhí)行扣款順序 對于個人需要支付的這部分金額，系統(tǒng)將自動執(zhí)行扣款：
- 第一步：優(yōu)先使用患者本人的醫(yī)保個人賬戶余額進行支付。
- 第二步：如果本人賬戶余額足以覆蓋全部個人支付費用，則扣款完成。
- 第三步：如果本人賬戶余額不足或賬戶為零，則自動啟動共濟功能，使用其名下已綁定且授權的共濟賬戶（即授權人，通常是家庭成員）的個人賬戶余額進行支付，直至結清費用或共濟賬戶余額不足。
（二） 共濟賬戶的綁定與管理
共濟關系的建立個人賬戶家庭共濟并非自動生效，需要職工醫(yī)保參保人（授權人）通過官方渠道（如貴州醫(yī)保APP、貴州醫(yī)保微信小程序或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口）主動發(fā)起，將本人賬戶與符合條件的配偶、父母、子女（使用人）進行綁定 。綁定時需提供雙方的身份信息和關系證明。
授權與使用范圍 授權人可以決定是否允許使用人使用其賬戶資金支付在貴州省內(nèi)的定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門（急）診、住院、藥店購藥等個人負擔的醫(yī)療費用 。一旦授權，使用人在就醫(yī)結算時即可享受共濟支付的便利。
共濟賬戶余額查詢 授權人和使用人均可通過醫(yī)保服務平臺查詢共濟關系狀態(tài)及授權人賬戶的可用余額，確保資金使用的透明度。
（三） 關鍵規(guī)則與對比
對比項 | 本人醫(yī)保個人賬戶支付 | 共濟賬戶（授權人賬戶）支付 |
|---|---|---|
觸發(fā)條件 | 支付本人醫(yī)保報銷后需個人承擔的費用 | 本人賬戶余額不足或為零時，支付本人需承擔的剩余費用 |
資金來源 | 患者本人醫(yī)保個人賬戶余額 | 其家庭成員（授權人）的個人賬戶余額 |
使用前提 | 患者本人有醫(yī)保個人賬戶余額 | 1. 已與授權人成功建立共濟關系； |
對報銷的影響 | 是享受門診統(tǒng)籌等醫(yī)保待遇的必要組成部分 | 使用共濟資金支付的費用，不計入職工醫(yī)保門急診自負段（起付線） |
適用人群 | 僅限賬戶所有人 | 經(jīng)授權綁定的配偶、父母、子女等近親屬 |
該機制在2025年的安順市持續(xù)運行，它優(yōu)化了職工醫(yī)保個人賬戶的資金使用效率，將原本僅限于個人使用的“死錢”盤活為支持家庭成員的“活錢”，有效減輕了參保職工及其家庭的醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟精神。整個扣款過程依托于完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保了結算的準確性和便捷性，讓參保群眾在享受醫(yī)療服務時，能夠順暢地使用本人及家庭共濟的醫(yī)保權益。