每月前兩個(gè)工作日
2025年遼寧鞍山門診慢特病的申請(qǐng)期限為每月前兩個(gè)工作日,簡(jiǎn)易認(rèn)定病種可隨時(shí)受理,3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié),其他病種辦結(jié)時(shí)限為申報(bào)當(dāng)月最后一周,次月1號(hào)后可查詢結(jié)果并享受待遇。如遇節(jié)假日,申請(qǐng)期限將自動(dòng)順延。申請(qǐng)需攜帶身份證、醫(yī)???/strong>及相關(guān)病例材料,到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)???/strong>提交,由醫(yī)院初審,醫(yī)保中心組織專家復(fù)審認(rèn)定。
一、門診慢特病申請(qǐng)基本規(guī)定
1. 申請(qǐng)時(shí)間與期限
- 常規(guī)病種:每月前兩個(gè)工作日為集中申報(bào)期,由定點(diǎn)醫(yī)院受理并初審。
- 簡(jiǎn)易認(rèn)定病種:可隨時(shí)受理,3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定并生成待遇。
- 辦結(jié)時(shí)限:常規(guī)病種于申報(bào)當(dāng)月最后一周完成復(fù)審,次月1號(hào)后可查詢結(jié)果并享受待遇;簡(jiǎn)易病種3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 節(jié)假日順延:如申請(qǐng)日遇法定節(jié)假日,期限自動(dòng)順延。
2. 辦理地點(diǎn)與流程
- 辦理機(jī)構(gòu):三級(jí)及以上(含參照三級(jí)管理)定點(diǎn)綜合醫(yī)院、傳染病、精神病、婦兒等??漆t(yī)院,透析病種認(rèn)定可放寬至二級(jí)及以上醫(yī)院。
- 辦理流程:
- 參保人根據(jù)《2025年鞍山市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照表》選擇定點(diǎn)醫(yī)院。
- 每月前兩個(gè)工作日攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)???/strong>申報(bào)。
- 醫(yī)院進(jìn)行初審,醫(yī)保中心組織專家復(fù)審,必要時(shí)安排體檢。
- 復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后,次月1號(hào)起享受待遇。
3. 申請(qǐng)所需材料
- 身份證明:身份證、醫(yī)???/strong>原件及復(fù)印件。
- 病例材料:按《鞍山市門診慢特病病種認(rèn)定材料(修訂第一版)》提交住院病歷復(fù)印件(加蓋病案專用章),部分病種可用門診病歷及診斷證明(原件加蓋有效專用章)。
- 申請(qǐng)表:填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
二、簡(jiǎn)易認(rèn)定病種與特殊規(guī)定
1. 簡(jiǎn)易認(rèn)定病種列表
以下病種可隨時(shí)受理,3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié):
病種名稱 |
|---|
結(jié)核病(普通型) |
耐藥性結(jié)核病 |
艾滋病 |
丙型肝炎(基因1b型、非基因1b型) |
惡性腫瘤(放化療) |
惡性腫瘤(輔助治療) |
惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療) |
惡性腫瘤(鎮(zhèn)痛治療) |
血友病輕型、中型、重型 |
精神?。ㄆ胀ㄐ停?/p> |
嚴(yán)重精神障礙 |
透析 |
器官移植抗排異治療 |
術(shù)后抗栓治療 |
康復(fù)治療(未成年人) |
生長(zhǎng)激素缺乏癥(未成年) |
內(nèi)分泌代謝疾病(未成年) |
癲癇(未成年人) |
2. 待遇享受與變更
- 待遇生效時(shí)間:常規(guī)病種自次月1號(hào)起享受待遇,簡(jiǎn)易病種認(rèn)定后立即生效。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇:一個(gè)病種可選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),統(tǒng)籌支付限額累計(jì)計(jì)算。
- 變更規(guī)定:透析患者一個(gè)自然年度內(nèi)變更就診機(jī)構(gòu)不得超過(guò)3次,其他病種可按需變更。
三、支付比例與限額
1. 支付比例
- 職工醫(yī)保:三級(jí)醫(yī)院80%,二級(jí)醫(yī)院85%,一級(jí)及以下醫(yī)院88%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:三級(jí)醫(yī)院70%,二級(jí)醫(yī)院75%,一級(jí)及以下醫(yī)院80%。
- 退休人員:比在職職工支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
2. 支付限額
部分病種實(shí)行年度、季度或月度支付限額,具體標(biāo)準(zhǔn)由省、市醫(yī)保部門統(tǒng)一制定。透析病種采用按月定額結(jié)算,職工醫(yī)保不低于6600元/月/人,居民醫(yī)保不低于6000元/月/人。
3. 異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地:已備案人員可在開(kāi)通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院持卡結(jié)算,待遇與參保地一致。
- 跨省異地:目前僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10個(gè)病種可跨省直接結(jié)算,其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
四、查詢與退出機(jī)制
1. 結(jié)果查詢方式
- 線上查詢:關(guān)注“鞍山醫(yī)保”或“門慢服務(wù)”微信公眾號(hào),注冊(cè)后可查詢認(rèn)定結(jié)果、待遇情況及費(fèi)用明細(xì)。
- 線下查詢:到申報(bào)醫(yī)院醫(yī)??苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢。
2. 待遇取消條件
- 期滿未續(xù):待遇享受期滿后未重新申請(qǐng)的,自動(dòng)取消資格。
- 長(zhǎng)期無(wú)費(fèi)用:享受期為長(zhǎng)期或5年,且連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的,停止待遇。
- 虛假申報(bào):提供虛假材料或配合虛假認(rèn)定的,取消資格并追回醫(yī)保基金。
2025年遼寧鞍山門診慢特病申請(qǐng)政策進(jìn)一步優(yōu)化,明確了申請(qǐng)期限、辦理流程、支付比例和限額標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)化了簡(jiǎn)易病種認(rèn)定程序,方便參保人及時(shí)享受待遇。建議符合條件的市民密切關(guān)注每月前兩個(gè)工作日的申報(bào)時(shí)間,提前準(zhǔn)備材料,選擇定點(diǎn)醫(yī)院辦理,確保順利通過(guò)認(rèn)定并享受醫(yī)保待遇。