1-2周
2025年青海海北州參保人員可通過“青海醫(yī)保服務平臺”線上提交門特申請，需滿足參保狀態(tài)正常、符合門特病種范圍等條件，審核通過后待遇即時生效。
一、申請條件與材料準備
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月（困難群眾豁免繳費年限）。
本地戶籍或持有居住證滿1年（非本地戶籍需提供居住證明）。
病種范圍與診斷標準
慢性病：高血壓（Ⅲ級）、糖尿病等12類；特殊病種：惡性腫瘤、器官移植術后等8類。
需二級及以上醫(yī)療機構出具的近6個月診斷證明及檢查報告。
材料清單對比表
材料類型 本地戶籍 非本地戶籍 身份證明 身份證 身份證+居住證 診斷證明 需加蓋公章 需加蓋公章 參保憑證 醫(yī)保電子憑證 醫(yī)保電子憑證+繳費記錄
二、線上申請流程
平臺注冊與認證
登錄“青海醫(yī)保服務平臺”APP或網(wǎng)站，通過人臉識別或社保卡完成實名認證。
填寫申請信息
選擇門特病種，上傳材料（支持PDF/JPG格式，單文件≤10MB）。
填寫就診醫(yī)院信息（需選擇海北州內(nèi)定點醫(yī)療機構）。
審核與結果查詢
提交后3個工作日內(nèi)完成初審，5個工作日內(nèi)完成專家復審。
審核結果通過短信及平臺通知，通過后生成電子門特憑證。
三、待遇標準與注意事項
報銷比例與封頂線
慢性病：年度報銷比例70%，封頂線2萬元；特殊病種：報銷比例80%，封頂線5萬元。
常見問題對比表
問題類型 解決方式 時效要求 材料不全 5日內(nèi)補傳 超期視為放棄 審核未通過 15日內(nèi)申請復核 需提交補充證據(jù) 待遇中斷 重新申請并扣除中斷月份 不影響累計年限 特別提示
每年12月需重新提交復查材料（慢性病種）或年度評估報告（特殊病種）。
異地安置人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再提交門特申請。
通過線上申請流程，海北州門特待遇辦理效率提升50%以上，建議提前核對病種編碼（ICD-10）與定點醫(yī)院匹配度，確保材料完整性以避免重復提交。