?20個工作日/線上或線下辦理?
2025年陜西漢中市門診特殊病種（門特）申報采取線上線下雙渠道模式，參保患者需根據(jù)病種類型及個人情況準(zhǔn)備相應(yīng)材料，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案后享受待遇。具體流程涵蓋資格認(rèn)定、材料提交、審核備案及待遇結(jié)算等環(huán)節(jié)，全程辦理時限不超過20個工作日。
?一、申報條件與適用范圍?
?適用人群?
- ?基本醫(yī)保參?；颊?/strong>?：包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- ?病種范圍?：需符合《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等46類I類病種及漢中市保留的II類病種。
?資格限制?
- 初次申請需提供近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷或兩次以上門診病歷；無住院病歷者需補充持續(xù)用藥證明。
- 復(fù)審患者需在待遇期滿前3個月內(nèi)提交近三個月用藥記錄及復(fù)查報告。
?二、申報材料清單?
?基礎(chǔ)材料?
- 有效身份證件（醫(yī)保電子憑證或社會保障卡）。
- 《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（一式兩份）。
?醫(yī)療證明文件?
- ?初次申請?：二級及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件、診斷證明書、檢查化驗報告單；無住院病歷者需提供兩次以上門診病歷及用藥記錄。
- ?復(fù)審申請?：近三個月用藥記錄（如處方、復(fù)查報告）及原認(rèn)定病種相關(guān)病歷。
?三、申報流程步驟?
?材料提交?
- ?線上?：通過“陜西醫(yī)保平臺”小程序上傳材料，選擇病種及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- ?線下?：攜帶材料至漢中市中心醫(yī)院等定點機(jī)構(gòu)慢病管理科提交。
?審核與備案?
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成鑒定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后備案。
- 惡性腫瘤等急重癥通過后即時享受待遇，其他病種次月生效。
?待遇結(jié)算?
備案后可在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
?四、注意事項?
- ?時限要求?：初次申報需在2025年1月1日至6月30日完成，逾期不予辦理。
- ?異地就醫(yī)?：高血壓等5類病種支持跨省直接結(jié)算，需提前在參保地備案。
- ?多病種申報?：同時申報兩種以上病種時，年度支付限額按累加規(guī)則計算。
漢中市門特政策旨在減輕慢性病患者門診負(fù)擔(dān)，建議參保人盡早準(zhǔn)備材料并關(guān)注復(fù)審時間，確保待遇無縫銜接。