30個工作日內完成審核，通過率提升至90%以上
2025年四川樂山針對門診慢特病病種合并申請的政策進一步優(yōu)化，允許參保人員將關聯性強的多個病種合并申報，簡化流程并提高醫(yī)保報銷效率。符合條件的患者可通過線上或線下渠道提交申請，經醫(yī)療保障局審核后，享受合并病種的統(tǒng)一待遇標準。

一、申請條件與病種范圍

1. 基本條件

   • 樂山市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。

   • 已確診患有兩種及以上門診慢特病病種，且病種間存在臨床關聯性（如糖尿病合并高血壓、類風濕關節(jié)炎合并骨質疏松）。

   • 提供二級及以上醫(yī)療機構出具的完整病歷資料及診斷證明。

2. 病種合并范圍
   根據《四川省門診慢特病管理規(guī)范（2024版）》，允許合并的病種包括但不限于：

   可合并病種組合	關聯性說明
   糖尿病+高血壓	代謝綜合征相關并發(fā)癥
   慢性腎病+心血管疾病	病理生理機制相互影響
   類風濕關節(jié)炎+骨質疏松	自身免疫性疾病及藥物副作用關聯

3. 材料清單

   • 身份證及醫(yī)保憑證復印件。

   • 近半年內門診病歷及檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。

   • 《門診慢特病病種合并申請表》（可通過“樂山醫(yī)保”微信公眾號下載）。

二、辦理流程與待遇標準

1. 申請渠道

   • 線上辦理：登錄“四川省醫(yī)保服務平臺”上傳材料，實時查詢進度。

   • 線下辦理：就近選擇醫(yī)保服務窗口提交紙質材料，支持代辦服務。

2. 審核與公示

   • 醫(yī)保部門組織專家進行病種關聯性評估，審核周期縮短至15個工作日。

   • 通過初審的名單在社區(qū)及官網公示5日，無異議后發(fā)放《合并病種待遇認定書》。

3. 報銷待遇
   合并病種執(zhí)行單一病種最高支付限額，避免重復計算。例如：

   原單獨病種年度限額	合并后年度限額	報銷比例
   糖尿病（1.2萬元）	合并后統(tǒng)一為2萬元	在職職工85%
   高血壓（0.8萬元）		居民醫(yī)保70%

三、政策優(yōu)勢與常見問題

1. 優(yōu)勢對比

   傳統(tǒng)單獨申請	合并申請（2025年）
   多次提交材料，重復審核	一次申請，全程網辦
   年度限額分病種累計計算	合并后限額就高不就低
   審核周期長達45個工作日	縮短至30個工作日內

2. 常見問題

   • Q：合并申請后能否拆分？
     A：每年僅允許一次拆分申請，需重新提交材料并審核。

   • Q：未通過審核如何處理？
     A：可補充材料后3個月內重新申請，或選擇單獨病種申報。

通過整合病種資源與優(yōu)化審核機制，樂山市2025年門診慢特病政策顯著提升了醫(yī)療保障精準度，減輕患者經濟負擔，同時強化醫(yī)保基金使用效率。患者需關注材料完整性與病種關聯性證明，以確保申請順利通過。