20個(gè)工作日辦結(jié)
2025年寧夏吳忠辦理門診特殊病種（門特） 需由參保人攜帶有效身份證件、社保卡或醫(yī)保電子憑證、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 及病歷材料，前往吳忠市醫(yī)療保障服務(wù)中心申請，經(jīng)受理、審查、決定后完成認(rèn)定，無需繳費(fèi)。
一、辦理基礎(chǔ)信息
申報(bào)對象
僅限基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，需確診為門診慢特病病種目錄內(nèi)疾病（職工42種、居民39種，含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等）。
辦理地點(diǎn)與時(shí)間
- 地點(diǎn)：吳忠市利通區(qū)裕民東街72號（吳忠市醫(yī)療保障服務(wù)中心），可乘31路、2路公交至老影劇院站。
- 時(shí)間：周一至周五（法定節(jié)假日除外），夏季8:30-12:00、14:30-18:30；冬季8:30-12:00、14:00-18:00。
辦件類型與時(shí)限
- 類型：承諾件，不收費(fèi)。
- 時(shí)限：受理后20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，審核階段需10個(gè)工作日。
二、申請材料清單
| 材料名稱 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 有效身份證件原件、社保卡或醫(yī)保電子憑證（任選其一） |
| 申請表 | 填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可現(xiàn)場領(lǐng)取或官網(wǎng)下載） |
| 病歷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等） |
三、辦理流程
受理
前往吳忠市政務(wù)大廳一樓民生服務(wù)區(qū)綜合受理窗口提交材料，窗口核驗(yàn)材料完整性（不計(jì)入辦理時(shí)限）。
審查與決定
醫(yī)保部門對材料進(jìn)行審核，必要時(shí)組織專家復(fù)核，10個(gè)工作日內(nèi)完成審查，20個(gè)工作日內(nèi)作出認(rèn)定決定。
送達(dá)與生效
認(rèn)定通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)登記，3個(gè)工作日后可享受待遇，無需額外領(lǐng)取憑證。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
報(bào)銷政策
- 起付線：500元/年（職工、居民統(tǒng)一），高血壓、糖尿病在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付線。
- 報(bào)銷比例：職工75%、居民60%，“兩病”患者在二級及以下機(jī)構(gòu)500元內(nèi)報(bào)銷50%，超500元部分按60%報(bào)銷。
- 年度限額：按病種確定（如高血壓2400元、惡性腫瘤與住院共用限額），多病種疊加可累計(jì)限額。
就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)簽約：居民可選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+2家二級以上醫(yī)院簽約，職工無需簽約，全區(qū)互認(rèn)。
- 處方流轉(zhuǎn)：2025年起，門特藥品需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)，定點(diǎn)藥店不再接受紙質(zhì)處方，處方有效期3天，用量最長不超過12周。
參保人完成門特認(rèn)定后，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。建議通過吳忠市醫(yī)保局電話（0953-2131935）查詢病種目錄及進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。