?社?？◤陀〖?、近期一寸免冠照、二級以上公立醫(yī)院近兩年相關(guān)疾病住院病歷?
2025年山西臨汾市參保人員申請門診特殊病種（門特?。┐?，需通過線上或線下渠道提交?基礎材料?與?病種專項證明?，經(jīng)審核認定后即可享受相應醫(yī)保待遇。根據(jù)山西省統(tǒng)一政策，門特病病種范圍已擴展至46類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病。
一、申請材料清單
?基礎材料?
- ?社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證?復印件1份（需核對參保狀態(tài)）；
- ?身份證?正反面復印件2份（未成年人需附加戶口簿及監(jiān)護人身份證）；
- ?近期一寸免冠紅底照片?1張（部分醫(yī)院要求白底，需提前確認）；
- ?檔案袋?1個（用于封裝紙質(zhì)材料，標注姓名及病種）。
?病種專項證明?
- ?二級甲等及以上公立醫(yī)院?出具的近兩年內(nèi)與申報病種相關(guān)的?住院病歷?（含入院記錄、檢查報告、出院小結(jié)等，需加蓋醫(yī)院病案專用章）；
- 若為復審病例，需補充近6個月內(nèi)的?門診病歷?、?檢查檢驗報告單?或?診斷建議書?（加蓋醫(yī)師簽章）；
- 部分病種需額外提供專項檢測結(jié)果（如精神類疾病需提交評估量表、癲癇需提供腦電圖報告）。
二、申請流程與注意事項
?線上申請?
通過“?山西醫(yī)保?”微信公眾號或“?山西醫(yī)保公共服務網(wǎng)上服務大廳?”提交電子材料，簽署承諾書后由專家在線認定，7個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
?線下申請?
攜帶材料至臨汾市定點醫(yī)院（如洪洞縣人民醫(yī)院、臨汾市人民醫(yī)院等）醫(yī)?？铺峤?，即時辦結(jié)病種當天可獲結(jié)果，其他病種20個工作日內(nèi)完成認定。
?關(guān)鍵時間節(jié)點?
定額病種每月1-20日受理，次月享受待遇；非定額病種全年隨時申報，認定通過后即時生效。
三、政策調(diào)整與待遇標準
2025年起，山西省統(tǒng)一執(zhí)行46種門特病目錄，?城鎮(zhèn)職工?醫(yī)保報銷比例達80%（年度限額8萬-15萬元），?城鄉(xiāng)居民?醫(yī)保報銷70%-75%。臨汾市同步取消異地就醫(yī)備案要求，參保人員可直接在省內(nèi)定點機構(gòu)結(jié)算。
申請時需確保材料完整、病種對應，若遇專家評審爭議可申請補充材料復審。通過后，患者需在選定醫(yī)療機構(gòu)就診，并定期接受醫(yī)保部門動態(tài)監(jiān)測。