30個工作日
2025年廣東河源特殊病種申請方式主要包括在具備相應(yīng)診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理認(rèn)定，由醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定表》，經(jīng)副主任以上醫(yī)師復(fù)核，醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核確認(rèn)并上傳系統(tǒng)備案，參保人可通過“粵醫(yī)保”小程序或致電經(jīng)辦機構(gòu)辦理選點，待遇享受有效期自備案之日起按自然日計算，到期自動終止，報銷不設(shè)起付線，支付比例根據(jù)病種和參保險種在65%-92%之間，最高支付限額居民醫(yī)保25萬元、職工醫(yī)保45萬元。
一、申請條件
適用人群
凡參加河源市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，罹患門診特定病種范圍內(nèi)疾病，均可申請特殊病種待遇認(rèn)定。參保人需為河源市戶籍或長期居住人員，含在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童等，特殊群體如新生兒、困難人員等可中途參保并享受待遇。疾病范圍
2025年河源市特殊病種共52種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、慢性腎功能不全（血透、腹透）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性乙型肝炎、強直性脊柱炎等。部分病種已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。具體病種目錄以廣東省醫(yī)保統(tǒng)一目錄為準(zhǔn)。其他要求
申請人需在廣東省內(nèi)具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，跨省就醫(yī)需聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)上傳選點信息。待遇認(rèn)定需提供真實有效病歷資料，不得冒用或出借醫(yī)保憑證。
二、申請流程
材料準(zhǔn)備
申請人需準(zhǔn)備有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、近期病歷資料（含診斷證明、檢查報告等）、醫(yī)藥機構(gòu)收費票據(jù)（如需手工報銷）、費用清單等。醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定表》后，由副主任以上醫(yī)師復(fù)核，醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核。提交方式
- 線下：在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場提交申請，同步辦理選點。
- 線上：通過“粵醫(yī)保”微信小程序辦理選點申請，或致電參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
手工零星報銷可通過廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“粵醫(yī)?！毙〕绦蝾A(yù)審，或到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、政務(wù)服務(wù)中心窗口提交。
- 審批流程
醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核確認(rèn)后，將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，參保人可要求提供紙質(zhì)《門診特定病種待遇認(rèn)定表》。辦理時限：手工報銷不超過30個工作日，待遇認(rèn)定一般即時生效。有效期自備案之日起按自然日計算，到期自動終止。
申請方式 | 適用人群 | 所需材料 | 辦理時限 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
定點醫(yī)療機構(gòu) | 所有參保人 | 身份憑證、病歷資料、認(rèn)定表 | 即時生效 | 可同步選點 |
粵醫(yī)保小程序 | 已備案參保人 | 醫(yī)保電子憑證、個人信息 | 即時生效 | 僅限選點 |
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 特殊群體、異地就醫(yī) | 身份憑證、備案表、居住證明或承諾書等 | 1-3個工作日 | 含變更、續(xù)期 |
手工零星報銷 | 墊付費用參保人 | 身份憑證、收費票據(jù)、費用清單、病歷資料 | 不超過30個工作日 | 僅限無法直接結(jié)算情況 |
三、報銷與待遇
報銷比例
門診特定病種費用報銷不設(shè)起付線。13種重特大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤放療/化療、慢性腎功能不全血透/腹透、耐多藥肺結(jié)核等）報銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保市內(nèi)一級及以下醫(yī)院92%、二級85%、三級80%；居民醫(yī)保一級92%、二級75%、三級65%。其他病種在職職工和居民醫(yī)保報銷70%，退休職工73%。臨時外出未選點報銷60%。報銷范圍
報銷范圍限于符合醫(yī)保三大目錄（藥品、診療項目、醫(yī)用耗材）的費用，須與審批病種相符。參保人需在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，實行即時結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定，無相應(yīng)病種時按診療規(guī)范合理診療。有效期
門特待遇有效期自認(rèn)定備案之日起按自然日計算，到期自動終止。選點醫(yī)療機構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更，確因病情或居住地遷移可申請變更。年度最高支付限額：居民醫(yī)保25萬元，職工醫(yī)保45萬元（含住院、門特、急診等）。
病種類別 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
13種重特大疾病 | 80%-92% | 65%-92% | 100000元 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) |
其他門特病種 | 70%（在職）/73%（退休） | 70% | 360-100000元 | 按病種設(shè)定 |
臨時外出未選點 | 60% | 60% | 同上 | 限于已認(rèn)定病種 |
跨省直接結(jié)算病種 | 執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定 | 執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定 | 累計計入年度限額 | 高血壓、糖尿病等部分病種 |
2025年廣東河源特殊病種申請流程便捷高效，參保人只需在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理認(rèn)定，即可享受不設(shè)起付線、報銷比例最高達(dá)92%的醫(yī)保待遇，年度支付限額居民醫(yī)保25萬元、職工醫(yī)保45萬元，涵蓋52種疾病，支持線上選點與跨省結(jié)算，切實減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障全民健康權(quán)益。