目前未明確能否走醫(yī)保
艾灸能否走醫(yī)保需依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策來判定。在四川遂寧，雖然當(dāng)?shù)爻雠_(tái)了支持中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)保政策，但對(duì)于艾灸是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)并沒有明確提及。遂寧市醫(yī)療保障局出臺(tái)的《遂寧市醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展若干政策》涵蓋了支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)、中藥納入醫(yī)保基金支付等方面，但未專門針對(duì)艾灸做出規(guī)定。接下來將從遂寧醫(yī)保政策整體情況、艾灸在醫(yī)保中的一般考量因素等方面進(jìn)行詳細(xì)分析。
一、遂寧醫(yī)保政策概況
- 醫(yī)保購買方式 四川遂寧的醫(yī)保購買方式分為線上和線下兩種。線上可通過“四川稅務(wù)”微信公眾號(hào)、四川電子稅務(wù)局、微信小程序、支付寶以及各銀行手機(jī) APP 等進(jìn)行繳費(fèi)，也能通過四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)上繳費(fèi)；線下則需攜帶有效身份證件和銀行卡到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）和學(xué)校組織的征收地點(diǎn)刷卡繳費(fèi)，或到全市各征收銀行的業(yè)務(wù)柜臺(tái)辦理個(gè)人繳費(fèi)。
- 醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 職工醫(yī)保：社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、重癥疾病門診治療費(fèi)用、職工長(zhǎng)駐外地和退休人員易地安置的費(fèi)用、因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥費(fèi)用、緊急搶救時(shí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用等都可申請(qǐng)報(bào)銷。
- 居民醫(yī)保：符合規(guī)定的門診費(fèi)用（包含普通門診和門診治療重癥疾?。⒆≡横t(yī)療費(fèi)用以及符合三個(gè)目錄的醫(yī)療費(fèi)用（如購藥費(fèi)用）。
二、艾灸走醫(yī)保的考量因素
- 是否為醫(yī)保目錄項(xiàng)目 醫(yī)保報(bào)銷通常針對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目。若艾灸被納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄，那么在符合條件的情況下可以走醫(yī)保報(bào)銷；若未納入，則無法報(bào)銷。目前遂寧醫(yī)保政策中未明確提及艾灸是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)性質(zhì) 只有在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)才有可能走醫(yī)保報(bào)銷。如果艾灸服務(wù)是在醫(yī)保定點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，那么報(bào)銷的可能性相對(duì)較大；若在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，一般不能報(bào)銷。遂寧市支持符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，這為艾灸走醫(yī)保提供了一定的前提條件。
三、遂寧醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥的支持政策
| 支持舉措 | 具體內(nèi)容 | 對(duì)艾灸的可能影響 |
|---|---|---|
| 支持中醫(yī)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn) | 支持符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍 | 若提供艾灸服務(wù)的機(jī)構(gòu)符合條件并納入定點(diǎn)，可能使艾灸有走醫(yī)保的機(jī)會(huì) |
| 支持中藥納入醫(yī)保支付 | 支持符合條件的民族藥、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/td> | 艾灸若使用相關(guān)中藥，且中藥在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，可能增加報(bào)銷可能性 |
| 醫(yī)聯(lián)體總額預(yù)算傾斜 | 支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體，在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜，在按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)中，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)整系數(shù)進(jìn)行傾斜支持 | 若艾灸服務(wù)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的中醫(yī)機(jī)構(gòu)開展，可能在醫(yī)保報(bào)銷上更有優(yōu)勢(shì) |
| 中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目調(diào)價(jià) | 對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及時(shí)開展調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的，穩(wěn)妥有序進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，提高體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。支持中醫(yī)診療技術(shù)的傳承、創(chuàng)新和發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)中醫(yī)類新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 | 若艾灸被認(rèn)定為有中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目，可能會(huì)在政策推動(dòng)下納入醫(yī)保報(bào)銷或提高報(bào)銷比例 |
| 中醫(yī)項(xiàng)目收費(fèi)上浮 | 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將中醫(yī)類項(xiàng)目在基準(zhǔn)價(jià)基礎(chǔ)上上浮 10%以內(nèi)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將中醫(yī)類項(xiàng)目在基準(zhǔn)價(jià)基礎(chǔ)上上浮 5%以內(nèi) | 艾灸若屬于中醫(yī)類項(xiàng)目，在價(jià)格上有一定調(diào)整空間，但不直接決定能否走醫(yī)保 |
| 提高中醫(yī)藥報(bào)銷比例 | 參保人員在住院治療中，使用中醫(yī)非藥物療法和中藥進(jìn)行治療的，中醫(yī)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高 5% | 若艾灸屬于中醫(yī)非藥物療法且符合住院治療使用條件，可能提高報(bào)銷比例 |
雖然四川遂寧出臺(tái)了一系列支持中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)保政策，但對(duì)于艾灸能否走醫(yī)保尚未有明確規(guī)定。其能否報(bào)銷受到是否為醫(yī)保目錄項(xiàng)目、就醫(yī)機(jī)構(gòu)性質(zhì)等多種因素影響。未來隨著政策的進(jìn)一步完善和對(duì)中醫(yī)特色療法的重視，艾灸走醫(yī)保的可能性有望增加。市民若想了解艾灸具體的醫(yī)保報(bào)銷情況，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。