30個工作日
2025年青海海西蒙古族藏族自治州申請門診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)學(xué)診斷材料、病史記錄及申請表等5類核心材料，具體要求需結(jié)合最新醫(yī)保政策及病種目錄執(zhí)行。
一、申請條件與基礎(chǔ)材料
身份證明
有效身份證原件及復(fù)印件（非本地戶籍需提供居住證）。
戶口簿首頁及本人頁復(fù)印件（適用于未成年人或監(jiān)護(hù)人申請）。
醫(yī)保相關(guān)憑證
有效社會保障卡或醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
近12個月醫(yī)保繳費(fèi)記錄（可通過“青海醫(yī)保”APP下載電子憑證）。
醫(yī)學(xué)診斷材料
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等關(guān)鍵病歷復(fù)印件。
門診病歷及長期治療記錄（需連續(xù)6個月以上）。
二、特殊病種附加材料（示例）
不同病種需補(bǔ)充針對性材料，以下為常見病種對比：
| 病種分類 | 核心材料 | 輔助材料 |
|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄或腎移植手術(shù)證明 | 近3個月血肌酐、尿素氮檢測報告 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告及分期依據(jù) | 放化療記錄或靶向治療方案 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄及抗排異治療證明 | 免疫抑制劑使用清單 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 抗核抗體（ANA）檢測陽性報告 | 腎臟或心血管受累的專科會診記錄 |
三、申請流程與注意事項(xiàng)
提交方式
線下：海西州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場提交。
線上：通過“青海省醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳電子材料（需原件掃描）。
審核與公示
材料齊全后，醫(yī)保部門組織專家評審，15個工作日內(nèi)出具初審結(jié)果。
通過后公示5日，無異議納入門診特殊病種待遇范圍。
有效期與復(fù)查
審核通過后待遇有效期為3年，期滿需重新申請。
病情變化或治療方案調(diào)整時，可提交復(fù)查申請。
關(guān)鍵提示：材料需按病種目錄順序整理，診斷證明書需明確標(biāo)注ICD-10編碼；異地就醫(yī)患者需提供轉(zhuǎn)診備案表。建議提前聯(lián)系海西州醫(yī)保局（0979-12393）確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免遺漏。