雙病種限額疊加
2025年河南漯河市門診特殊病種（門特）申報政策以提升醫(yī)療保障水平為核心，明確病種范圍、申報流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保參保人員享受精準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)。
一、申報條件與病種范圍
適用人群
- 參保要求：申請人需為漯河市基本醫(yī)療保險（職工或城鄉(xiāng)居民）正常參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上（新參保人員需完成待遇等待期）。
- 疾病范圍：涵蓋 惡性腫瘤、糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等26類38個病種，新增 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> 及 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 等罕見病種。
多病種申報
允許同時申報 兩種門診慢特病，統(tǒng)籌基金年度支付限額按 最高病種限額+500元定額 疊加計算。例如：惡性腫瘤（限額8萬元）合并糖尿?。ㄏ揞~5000元），則年度限額為 8.5萬元。
| 常見病種 | 年度限額（元） | 疊加后限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80,000 | 80,000 + 500 |
| 慢性腎功能衰竭 | 60,000 | 60,000 + 500 |
| 糖尿病 | 5,000 | 5,000 + 500 |
二、申報流程與材料
線上申報
- 渠道：通過 “河南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/strong> 提交申請，上傳 病歷資料（含診斷證明、檢查報告）、身份證正反面照片 及 近期1寸免冠照。
- 審核時效：資料齊全后 24小時內(nèi)完成初審，通過后系統(tǒng)推送電子版《門特病種認(rèn)定通知書》。
線下申報
- 受理機(jī)構(gòu)：漯河市各區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦窗口或 二級以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>。
- 材料清單：
- 《門診慢特病申請表》（需主治醫(yī)師簽字并蓋章）
- 近1年內(nèi)的 住院病歷 或 門診診療記錄
- 社?？?/strong> 或 醫(yī)保電子憑證
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與審核要點(diǎn)
報銷比例
門特費(fèi)用 按住院比例報銷，市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 報銷70%，異地就醫(yī) 報銷60%（需提前備案）。
審核重點(diǎn)
- 病歷真實性：診斷時間需在 近2年內(nèi)，且包含 病理報告、影像學(xué)檢查 等關(guān)鍵證據(jù)。
- 復(fù)查要求：部分病種（如糖尿病）需每年提交 糖化血紅蛋白檢測報告 以延續(xù)資格。
2025年漯河市門特政策通過 線上線下一體化服務(wù) 和 多病種疊加保障，大幅減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員 提前整理病歷資料，關(guān)注 每季度最后一個月15日 的申報截止節(jié)點(diǎn)，確保高效完成認(rèn)定流程。