3-5個工作日
2025年浙江臺州門診特殊疾病（門特病）的辦理需滿足參保狀態(tài)、指定病種范圍及醫(yī)療機構(gòu)診斷證明等條件，流程涵蓋資格認定、材料提交、系統(tǒng)備案及待遇支付，具體操作需結(jié)合最新政策調(diào)整。
一、資格認定標準
參保要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月以上。
特殊群體（如低保戶、優(yōu)撫對象）可放寬繳費年限限制。
病種范圍
臺州現(xiàn)行門特病種覆蓋45類，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等，具體病種及診斷標準見下表：病種類別 診斷標準 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 病理報告或影像學確認 150,000 尿毒癥 血肌酐≥707μmol/L或透析治療記錄 120,000 器官移植術(shù)后抗排異 術(shù)后1年內(nèi)或抗排異藥物使用證明 200,000 診斷證明
須由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具，包含病歷、檢查報告及醫(yī)師簽名。
二、申請材料清單
基礎材料
醫(yī)保卡、身份證原件及復印件。
《臺州市門特病待遇申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）。
專項材料
病種對應的檢查報告（如CT、病理報告）。
近6個月內(nèi)的住院病歷或門診病歷。
特殊情形
異地安置參保人需提供居住證明或異地就醫(yī)備案表。
三、辦理流程及時限
申請渠道
線上：通過“浙里辦”APP提交電子材料，審核結(jié)果3-5個工作日內(nèi)推送。
線下：至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場辦理。
審核流程
醫(yī)保部門組織專家評審（疑難病例），評審通過后系統(tǒng)備案生效。
待遇自核準之日起生效，有效期至次年續(xù)審。
四、待遇支付規(guī)則
報銷比例
職工醫(yī)保：起付線800元，報銷比例90%-95%。
居民醫(yī)保：起付線1200元，報銷比例80%-85%。
支付限額
年度內(nèi)門特病費用單獨計算，不與普通門診限額疊加。
結(jié)算方式
定點醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案并持票據(jù)回臺州報銷。
五、注意事項
門特病待遇需每年復審，未通過復審者次年失效。
材料造假將取消資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
政策咨詢可撥打臺州醫(yī)保服務熱線：0576-12393。
門特病辦理以簡化流程、保障待遇為核心，建議參保人提前核對材料完整性，避免因信息缺失延誤審核。政策動態(tài)可通過“臺州醫(yī)保”微信公眾號獲取。