家人使用其個人賬戶余額進行就醫(yī)購藥結算
2025年，湖南懷化職工醫(yī)保參保人通過“湘醫(yī)保”平臺完成家庭共濟關系綁定后，其配偶、父母、子女等近親屬在湖南省內正常參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的，即可在就醫(yī)或購藥時，使用該參保人的個人賬戶余額進行支付。這實現(xiàn)了個人賬戶資金在家庭成員間的共濟使用，有效提高了醫(yī)保基金的使用效率，減輕了家庭成員的醫(yī)療費用負擔。使用時，家人需使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>進行結算，系統(tǒng)會優(yōu)先從共濟授權人的個人賬戶余額中扣款 。
一、 家庭共濟關系的建立與綁定
綁定平臺與入口 職工醫(yī)保參保人需通過官方指定的渠道發(fā)起家庭共濟綁定。主要平臺包括“湘醫(yī)保”APP、微信小程序或“懷化市醫(yī)療保障局”微信公眾號等官方授權渠道 。在應用首頁找到“家庭共濟”或“個人賬戶家庭共濟”功能入口。
綁定操作流程 參保人進入“家庭共濟”功能后，需閱讀并確認辦理須知。隨后，選擇發(fā)起綁定，填寫被綁定人（即使用人）的姓名、身份證號碼及與本人的關系（如配偶、子女、父母等）等信息 。系統(tǒng)將進行信息核驗，確認被綁定人是否為湖南省內正常參保人員 。一個參保人最多可同時綁定10名近親屬作為共濟對象 。
- 綁定所需條件 綁定關系的建立有明確的條件限制。授權人（職工參保人）和被共濟人（使用人）都必須是湖南省內正常參加基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的參保人 。僅限于個人賬戶余額的共濟使用，不能共濟使用授權人的其他醫(yī)保報銷待遇 。
二、 綁定后家人的使用方式與場景
就醫(yī)購藥結算流程 家人（被共濟人）在湖南省內定點醫(yī)療機構或定點零售藥店就醫(yī)、購藥時，必須使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>進行結算 。結算系統(tǒng)會自動識別其與授權人的共濟關系。在支付個人負擔的費用時，若授權人個人賬戶有足夠余額，系統(tǒng)將優(yōu)先從授權人的賬戶中扣除相應費用。
使用范圍與限制個人賬戶共濟資金可用于支付被共濟人在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的個人負擔的門診費用、住院自付費用以及購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用。但不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
不同使用場景對比
對比項
家人使用本人賬戶支付
家人使用共濟賬戶支付
操作方式
刷家人自己的醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>
刷家人自己的醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>
資金來源
來自家人本人的個人賬戶余額
來自已綁定的共濟授權人的個人賬戶余額
前提條件
家人本人賬戶有余額
授權人賬戶有余額且已完成家庭共濟綁定
使用范圍
同上
同上，但僅限于授權人賬戶余額可覆蓋的部分
賬戶歸屬
屬于家人本人
屬于授權人，家人僅獲得使用權
三、 注意事項與常見問題
證件與憑證要求 使用共濟賬戶進行結算，關鍵在于使用被共濟人本人的有效醫(yī)保憑證。無論是實體社?？?/strong>還是電子形式的醫(yī)保電子憑證，都必須是被共濟人本人實名激活和持有的 。切勿使用授權人的卡進行結算。
賬戶余額與扣款順序 系統(tǒng)在結算時，會首先嘗試使用被共濟人本人的個人賬戶余額。當其本人賬戶余額不足或為零時，才會啟動共濟功能，從授權人的個人賬戶中扣除剩余的個人支付部分。如果授權人賬戶余額不足，則需被共濟人以其他方式（如現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等）支付差額。
- 異地使用可能性 隨著醫(yī)保信息化建設的推進，湖南省的家庭共濟功能正逐步支持跨省使用。例如，通過“醫(yī)保錢包”轉賬功能，可將個人賬戶資金轉賬至近親屬的醫(yī)保錢包，用于異地就醫(yī)購藥 。但具體操作和適用范圍需根據(jù)最新政策和平臺功能確定。
通過建立家庭共濟機制，2025年懷化市的職工醫(yī)保個人賬戶實現(xiàn)了從“個人使用”到“家庭共享”的轉變。這一政策的核心在于便利性與安全性并重：家人使用時操作流程與普通結算無異，只需刷自己的醫(yī)保電子憑證；而資金的劃轉則在后臺由系統(tǒng)根據(jù)預設的共濟關系自動完成，確保了資金使用的準確和高效，真正讓醫(yī)?！盎铄X”惠及更多家庭成員。