不是。
2025年在安徽銅陵，門診共濟(jì)賬戶并非等同于個人賬戶。職工醫(yī)保改革后，原有的個人賬戶功能得到拓展，形成了新的門診共濟(jì)保障機(jī)制。簡單來說，個人賬戶是參保人名下的資金賬戶，而門診共濟(jì)是一項將個人賬戶資金盤活、并增強(qiáng)普通門診費(fèi)用保障能力的制度安排，兩者是制度與賬戶的關(guān)系，而非同一概念。
一、 核心概念界定
個人賬戶（Personal Account） 指職工醫(yī)保參保人名下的一個資金賬戶，由個人繳費(fèi)（全部）和單位繳費(fèi)（部分）劃入，資金歸個人所有，可以累積和繼承。這筆錢可用于支付本人及已綁定的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及繳納居民醫(yī)保費(fèi)等 。
門診共濟(jì)保障機(jī)制（Outpatient Mutual Aid Mechanism） 這是一項醫(yī)保制度改革，核心是“共濟(jì)”，即“大共濟(jì)”和“小共濟(jì)”?！按蠊矟?jì)”指將原本劃入個人賬戶的單位繳費(fèi)部分，納入統(tǒng)籌基金，用于增強(qiáng)全體參保人普通門診費(fèi)用的報銷能力，提高門診待遇?！靶」矟?jì)”指個人賬戶資金可以共濟(jì)給家庭成員使用 。2025年銅陵市將繼續(xù)深化此項改革 。
統(tǒng)籌基金（Pooled Fund） 由用人單位和參保職工繳納的醫(yī)保費(fèi)中，劃入統(tǒng)籌的部分所組成的基金，歸全體參保人共同所有。改革后，這部分基金承擔(dān)了更多的普通門診醫(yī)療費(fèi)用報銷責(zé)任，是實(shí)現(xiàn)“大共濟(jì)”的物質(zhì)基礎(chǔ)。
二、 關(guān)鍵區(qū)別對比
以下表格詳細(xì)對比了個人賬戶與門診共濟(jì)（主要體現(xiàn)為統(tǒng)籌基金的門診報銷功能）在2025年安徽銅陵政策下的主要區(qū)別：
對比項 | 個人賬戶 | 門診共濟(jì)（統(tǒng)籌基金報銷部分） |
|---|---|---|
賬戶性質(zhì) | 個人所有，資金可累積、繼承。 | 統(tǒng)籌基金，屬于全體參保人共有，不記入個人名下。 |
資金來源 | 個人繳費(fèi)的全部（2%）+ 單位繳費(fèi)的一部分（改革后比例調(diào)整）。 | 主要來源于改革后單位繳費(fèi)中不再劃入個人賬戶的部分，以及基金投資收益等。 |
使用方式 | 直接刷卡或掃碼使用賬戶余額支付符合規(guī)定的費(fèi)用。 | 需先達(dá)到起付線，再按規(guī)定的報銷比例和封頂線進(jìn)行結(jié)算，由統(tǒng)籌基金支付報銷部分。 |
主要用途 | 支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（含自付和自費(fèi)）；家庭成員共濟(jì)使用；繳納居民醫(yī)保費(fèi)等 。 | 報銷參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。 |
所有權(quán)歸屬 | 個人。 | 全體參保人共同所有。 |
是否可繼承 | 可以。 | 不可以。 |
三、 政策實(shí)施與家庭共濟(jì)
改革背景與目標(biāo) 2025年，安徽銅陵繼續(xù)落實(shí)并完善職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制 。此舉旨在提高醫(yī)保基金的使用效率，減輕參保職工及其家庭成員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特別是應(yīng)對常見病、多發(fā)病的支出。
家庭共濟(jì)（“小共濟(jì)”）操作 參保職工可以將自己的個人賬戶與配偶、父母、子女進(jìn)行綁定，實(shí)現(xiàn)賬戶余額的共濟(jì)使用 。這需要職工關(guān)聯(lián)家庭成員的身份信息，并可能需要上傳如居民戶口簿等證明資料 。這項功能使得個人賬戶的資金池得以在家庭內(nèi)部共享，增強(qiáng)了家庭抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力。
門診待遇提升（“大共濟(jì)”） 通過改革，原本劃入個人賬戶的單位繳費(fèi)部分更多地進(jìn)入統(tǒng)籌基金，從而使得門診報銷待遇得以提高。例如，參保人在門診看病，達(dá)到一定額度（起付線）后，可以按更高比例報銷，年度報銷封頂線也相應(yīng)提高，具體標(biāo)準(zhǔn)遵循安徽省及銅陵市的統(tǒng)一規(guī)定 。
- 跨省共濟(jì)與結(jié)算 安徽省的職工醫(yī)保個人賬戶已支持跨省共濟(jì)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，這意味著銅陵的參保職工，其個人賬戶資金可以按規(guī)定用于在外省的直系親屬，或在外地就醫(yī)時直接結(jié)算應(yīng)由個人賬戶支付的費(fèi)用 。
2025年在安徽銅陵，門診共濟(jì)是一項通過改革個人賬戶、增強(qiáng)統(tǒng)籌基金門診保障能力的制度創(chuàng)新。個人賬戶依然是個人名下的資金賬戶，但其功能已擴(kuò)展至家庭共濟(jì)；而門診共濟(jì)則代表了更廣泛的門診費(fèi)用報銷待遇提升。兩者相輔相成，共同構(gòu)成了新的職工醫(yī)保門診保障體系，旨在讓醫(yī)保制度更加公平、可持續(xù)，更好地惠及廣大參保群眾。