無需申請、認(rèn)定門診慢特病資格
廈門實(shí)行全病種費(fèi)用保障型門診統(tǒng)籌制度，不區(qū)分病種，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用都可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定報(bào)銷。2025年福建廈門參保人員患有門診慢特病無需辦理額外手續(xù)。
一、廈門門診慢特病政策概述
廈門依據(jù)《廈門市人民政府關(guān)于印發(fā)<廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則>和<廈門市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則>的通知》規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的符合基金支付范圍的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額予以支付。該制度實(shí)行全病種費(fèi)用保障型門診統(tǒng)籌，不區(qū)分病種，只要是合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用都能按規(guī)定報(bào)銷。
二、享受條件與申請方式
- 享受條件 廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且正常參保繳費(fèi)即可享受門診慢特病報(bào)銷待遇。
- 申請方式
- 省內(nèi)就醫(yī)：免申即享。參保人若患有慢性疾病或特殊疾病，無需申請、認(rèn)定門診慢特病資格，可直接憑醫(yī)保碼或社?？ㄔ谌÷?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。
- 跨省就醫(yī)：按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案，備案生效后即可在所備案地全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。
三、廈門門診醫(yī)保待遇
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度綜合保障額度 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 120萬元（門診和住院共用額度） |
| 居民醫(yī)保 | 50% | 60萬元（門診和住院共用額度） |
四、門診慢特病與普通門診對比
| 對比項(xiàng)目 | 門診慢特病 | 普通門診 |
|---|---|---|
| 保障疾病 | 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高、診斷明確、適合在門診治療的疾病，如糖尿病、高血壓等 | 一般保障“小病” |
| 報(bào)銷比例 | 較高 | 相對較低 |
| 封頂額度 | 較高 | 相對較低 |
| 長期處方 | 支持開具，福建最長可達(dá)3個(gè)月 | 一般不支持 |
廈門的門診慢特病政策為參保人員提供了便捷且全面的保障，參保人員無需繁瑣的手續(xù)即可享受門診慢特病報(bào)銷待遇，減輕了患有慢性疾病或特殊疾病參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。