2025年撫順市特殊門診慢性病認(rèn)定共覆蓋32種疾病，醫(yī)保報銷比例最高達(dá)85%。
為規(guī)范慢性病管理并減輕患者負(fù)擔(dān)，撫順市結(jié)合遼寧省醫(yī)保政策調(diào)整，對特殊門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化。新標(biāo)準(zhǔn)在病種范圍、診斷依據(jù)、申報流程及待遇水平等方面均作出明確要求，旨在為參保人提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療保障。
一、認(rèn)定病種與范圍
- 覆蓋疾病類型
包含高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病等32種常見慢性病，新增肺動脈高壓和特發(fā)性肺纖維化兩類罕見病。 - 分級分類管理
- 一類病種（14種）：需長期治療且費用較高，如尿毒癥、惡性腫瘤，享受最高報銷比例。
- 二類病種（18種）：病情穩(wěn)定但需持續(xù)用藥，如慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，報銷比例略低。
| 對比項 | 一類病種 | 二類病種 |
|---|---|---|
| 年報銷限額 | 10萬元 | 5萬元 |
| 起付線 | 500元 | 300元 |
| 需復(fù)查周期 | 每6個月 | 每12個月 |
二、診斷與申報要求
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需由三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院出具診斷證明，檢驗報告須包含血常規(guī)、影像學(xué)檢查等關(guān)鍵指標(biāo)。 - 材料清單
- 身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件
- 近期病歷（含住院記錄）
- 實驗室檢查原始報告（如糖化血紅蛋白≥7%）
三、待遇與動態(tài)管理
- 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
一類病種按85%比例報銷，二類病種為70%，中藥飲片報銷額外提高5%。
- 退出機(jī)制
連續(xù)2年復(fù)查未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)或治愈者，自動取消資格；欺詐騙保將列入醫(yī)保黑名單。
撫順市通過優(yōu)化慢性病認(rèn)定流程與待遇銜接，顯著提升了參保人的醫(yī)療可及性。政策強調(diào)公平性與可持續(xù)性，未來或?qū)⑦M(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋并簡化申報材料，惠及更多慢性病患者群體。