2025年起，紹興門特病申報實現(xiàn)線上線下雙通道辦理，審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。
參保人員可通過“浙里辦”APP、紹興市醫(yī)保服務(wù)平臺或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，享受門診特殊病種待遇。申報需符合《浙江省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過后即可在定點機構(gòu)直接結(jié)算。
一、申報條件
疾病范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等12類病種，具體以省級目錄動態(tài)調(diào)整為準(zhǔn)。
表：2025年紹興門特病種新增對比病種類型 2024年納入數(shù)量 2025年新增病種 代謝性疾病 3 克羅恩病 精神類疾病 2 重度阿爾茨海默癥 參保要求
- 需連續(xù)繳納紹興市基本醫(yī)保滿6個月。
- 異地參保者需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
須由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具診斷證明，包含病理報告、影像學(xué)檢查等關(guān)鍵指標(biāo)。
二、申報流程
線上辦理
- 登錄“浙里辦”APP，搜索“門特病申報”，上傳身份證、病歷、檢查報告（PDF或JPG格式，單文件≤10MB）。
- 系統(tǒng)自動校驗材料完整性，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下辦理
- 攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口，填寫《門特病種待遇申請表》。
- 工作人員現(xiàn)場核對原件，留存復(fù)印件。
審核與公示
- 醫(yī)保部門組織專家復(fù)核，15個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
- 通過者名單按月公示于紹興市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，公示期5天。
三、待遇與結(jié)算
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級）；居民醫(yī)保：70%-80%。
- 年度支付限額最高20萬元，部分病種可申請額外補助。
定點機構(gòu)管理
參保人可選擇1家三級醫(yī)院和1家社區(qū)醫(yī)院作為定點，每年可變更1次。
表：門特病與普通門診待遇對比
| 項目 | 門特病待遇 | 普通門診 |
|--------------|---------------------------|------------------------|
| 起付線 | 無 | 500元/年 |
| 藥品目錄 | 覆蓋國家談判藥 | 限基本醫(yī)保目錄 |異地就醫(yī)
辦理跨省備案后，在省外定點醫(yī)院就診可回紹報銷，比例降低10%。
2025年紹興門特病政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，通過數(shù)字化審核和分級診療提升服務(wù)效率。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保目錄更新與材料清單變化，確保申報順利。